tag:blogger.com,1999:blog-70008442524700844062024-03-06T11:52:47.500+09:00米沢慧のブログ いのちことばのレッスンUnknownnoreply@blogger.comBlogger54125tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-47533904911159903112020-05-03T01:17:00.000+09:002020-05-03T01:19:26.254+09:00ステイホーム、その先 ー「緊急事態宣言」によせて <br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-para-margin-right: -.05gd;">
<b> </b><span style="font-family: "ms ゴシック";"><b>★疫病という名の戦争状態</b><span lang="EN-US" style="font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="mso-pagination: widow-orphan; text-align: left;">
<span style="color: black;"><b> </b>アルベール・カミュは『ペスト』(宮崎峰雄訳 新潮文庫)のなかに「この世には戦争とおなじくらいのたくさんのペストがあった。だが、ペストや戦争がやってくるとき、人々はいつも同じように無防備な状態にあった」と記している。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-indent: 11.05pt;">
<span style="color: black; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">今回の新型コロナウイス報道において西欧諸国のトップはいずれも「戦争」表現と重ねた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-indent: 11.05pt;">
<span style="color: black; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">仏国のマクロン大統領は <span lang="EN-US">3</span>月<span lang="EN-US">25</span>日、仏軍が設営した野営病院をマスク姿で視察し、国民向けにウイルスへの挑戦を「戦争」と呼び、治療にあたる医師や看護師らを「最前線にいる人たち」と讃え、<span lang="EN-US">4</span>月<span lang="EN-US">16</span>日には外出禁止令を発して、「国民はこの戦争で一つにならなければならない」と述べている。</span><span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="mso-pagination: widow-orphan; text-align: left;">
<span style="mso-bidi-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> 独国</span><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">のメルケル首相は<span lang="EN-US">3</span>月<span lang="EN-US">18</span>日、国民向け演説で 感染拡大は 第二次大戦以来の最大の試練とし、旧東ドイツで育った自らの体験を重ね「移動の自由」の尊さを「知っている」としながら、いまは命を救うために禁止令は必要だと「戦争」ということばは避けた。米国のトランプ大統領は、最初から新コロナウイルスを経済戦争の火種として好戦的な発言で押し通した。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-indent: 11.05pt;">
<span style="color: black; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> </span><span style="color: black; font-family: "ms ゴシック"; mso-ascii-theme-font: major-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-theme-font: major-fareast;"><b>★いのちを救う野戦病院</b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">そんななかで戦闘態勢を「野戦病院の開設」という表現にこめた英国の態度は際立っていた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> 【ロンドン共同】英政府は<span lang="EN-US">4</span>月3日<span lang="EN-US">2012</span>年のロンドン五輪で競技施設として使用されたイベント会場内に巨大な「野戦病院」を開設した。新型コロナ感染者が急増する中、病床不足を解消するのが狙い。近代看護の生みの親とも呼ばれる英国の看護師にちなみ「ナイチンゲール病院」と命名した。ベッド数は当初の<span lang="EN-US">500</span>床から<span lang="EN-US">4000</span>床に。転用にかかった日数は<span lang="EN-US">9</span>日。開設の式典には、コロナ感染症から回復したチャールズ皇太子(<span lang="EN-US">71</span>歳)がビデオ電話で参加。ナイチンゲールが戦地で多くの病人らに「希望と癒やしをもたらしたように、この場所も人々にとって輝く光となるだろう」とメッセージを送った。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">フローレンス・ナイチンゲール(<span lang="EN-US">1820</span>~<span lang="EN-US">1910</span>)といえば、<span lang="EN-US">1854</span>年<span lang="EN-US">38</span>人の看護婦を率いてクリミア戦争の後方基地のスクタリで傷病兵の看護にあたり〈クリミアの天使〉と呼ばれた。野戦病院は極めて不衛生で、必要な物資はほとんど供給されていなかった。病院の便所掃除がどの部署の管轄にもなっていないことにおどろき、便所掃除から病院のしごとを始めたほどだった。彼女は、戦場で死んだ多くの兵士は戦死したのではなく劣悪な医療・衛生環境のために死んだ、と本国に報告し、清潔な衣類や食器から日用品、タオル・歯ブラシまでを野戦病院にとどけさせた。それだけで半年後にはで死者数が激減したといわれている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> </span><span style="font-family: "ms ゴシック";"><b>★新鮮な空気と陽光</b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">ナイチンゲールといえば名著『看護覚え書き』(<span lang="EN-US">1859</span>)で知られているが、この本は看護師が看護を体得する際の考え方を述べたものでも看護教育の手引書でもない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">冒頭から「病気はすべて回復過程にある」として次のように続く。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">看護とは 新鮮な空気や陽光、暖かさをや清潔さや静かさを
適正に保ち食事を適切に選び管理すること。すなわち患者にとっての生命力の消耗が最小になるようにして、これら全てを適切に行うことである。(</span><span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">小林章夫・竹内</span><span style="mso-bidi-font-family: "Segoe UI Symbol"; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">喜訳 </span><span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">うぶすな書房版)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">もう一つ、重要な著作として『病院覚え書き』(<span lang="EN-US">1863</span>)を添えたい。そこには「病院がそなえているべき第1の条件は病人に害をあたえてはいけない」と述べ、患者の回復を助ける病棟建築として、<span lang="EN-US">200</span>床の広さのワンルームを考案し、ベッドごとに天井まで延びた<span lang="EN-US">3</span>層の窓が<span lang="EN-US">1</span>つある構造で、一番高い窓を常時開放しておけば、病室の空気はいつでも新鮮さを保てる「パビリオン式」設計と呼ばれ、今日の病院病棟設計に大きな影響を与えた。ベッドの高さやベッド間の距離についても理想的な計算値が述べられている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">これら一連の仕事は、クリミア戦争で自ら体験した野戦病院での看護姿勢となにひとつ変わっていない。野戦病院とは、戦場の後方で戦線の傷病兵を収容し、回復させる病院のことだ。新型コロナウイルスと戦わない!で人を救う。むしろウイルスとの共生・共存の道がさぐられている。今回、英国が新コロナウイルス戦略で採った姿勢は、野戦病院の使命をナイチンゲール病院と命名することで際立たせたようにみえる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">では、わが国はどんな意思決定をしたのか。安倍首相の「緊急事態宣言」(<span lang="EN-US">4</span>月<span lang="EN-US">7</span>日)には主要国が示した「戦争」という表現はなかった。「ロックダウン(都市封鎖)」の指示もなかった。また、“戦後”体制をとって<span lang="EN-US">70</span>年、自衛隊の活動を封印して国民へのウイルスに対策と指示は「密閉・密集・密接」を避けること。そして「ステイホーム」という旗を掲げて、防御にはアベノマスク<span lang="EN-US">2</span>枚と、<span lang="EN-US">10</span>万円給付というパターナリズムであった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
ここで論評はさけたい。ステイホームのその先に暮らしの道筋が見えているわけではない。けれど、人はこんな不安定な宙ぶらりんな状態にあっても「ネガティブ・ケイパビリティ」(回避せずに耐え抜く負の能力)をもっているという(帚木蓬生 精神科医・作家)。いまはステイホーム、マスクをしながら、耐えたいとおもう。(4月<span lang="EN-US">29</span>日記す)<span lang="EN-US" style="font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-32275200119350766212020-02-09T22:58:00.000+09:002020-02-09T23:04:52.555+09:00「もしものとき」のメッセージ。 ―「人生会議」ポスターから<div class="MsoNormal" style="text-indent: 48.2pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
昨年の師走を前にした令和元年<span lang="EN-US">11</span>月<span lang="EN-US">30</span>日は「人生会議」の日だった。「人生会議」とは、もしものときのために自分が望む医療やケアについて前もって考え、家族等や医療・ケアチームと話し合い、共有する取組のこと。人生<span lang="EN-US">100</span>年時代の「(人生最終段階の)意思決定支援」を掲げたACP(<span lang="EN-US">advance care planning</span>)運動の一環だったが、勧進元の厚労省が作成した「人生会議」<span lang="EN-US">PR</span>ポスター「命の危機が迫った時、想いは正しく伝わらない。『人生会議しとこ』」は、公開と同時に患者団体や患者や家族を傷つける内容だったと謝罪して掲載を急ぎ停止した。たしかに街からは消えたが<span lang="EN-US">SNS</span>に流れていった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>(<span lang="EN-US" style="font-family: "ms ゴシック";">A</span></b><span style="font-family: "ms ゴシック";"><b>)「命の危機が迫った時、想いは正しく伝わらない」</b>(厚労省)</span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEge910WFkZ2pfonD40O1qrLhRKA9yoheXuWIPhJn-B2bFTTvsnijwpFkl1ky6XHbRM9HJUAFGx7gDkNii1hkpAa5fvpMdcYB0KYj1emoSx0ZKs3QWpyhLdERq5r-oqUNb-7kP8jQZdNXjdc/s1600/FB_IMG_1575184098265.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="656" data-original-width="467" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEge910WFkZ2pfonD40O1qrLhRKA9yoheXuWIPhJn-B2bFTTvsnijwpFkl1ky6XHbRM9HJUAFGx7gDkNii1hkpAa5fvpMdcYB0KYj1emoSx0ZKs3QWpyhLdERq5r-oqUNb-7kP8jQZdNXjdc/s320/FB_IMG_1575184098265.jpg" width="227" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
たしかに。「まてまてまて 僕の人生ここで終わり? 大事なこと何にもつたえてなかったわ」からはじまるメッセージは関西弁。わたしが訊ねたポスターの感想は一様に「キモチ ワリィ」の一言だった。悶え苦しむ末期患者の姿だけが際立っていて、終末期の意思決定支援のメッセージには見えない。芸能タレントを起用した関西の芸能プロダクションの制作で、廃棄したポスターの数は<span lang="EN-US">1</span>万<span lang="EN-US">5</span>千枚だったと聞いた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
けれど、「人生会議」に協賛した公開ポスターは他にも目にすることができた、ここからは私が目にした十数枚から、「人生会議の日」に思いを託した市民メッセージ(声)を書き写し紹介してみたい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms ゴシック";">(<b><span lang="EN-US">B</span>)「お年寄りの生き方に耳を傾けよう」(沖縄県)</b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjmuQukv_rQYzZf2DwEVHoAYwnLYdBg5LJMmskz6-BW4CwA86I5qx-cbC-KyP8BzNtZDsDXfn5OJHJeOyxmVr8XUG4FwiPVcAhsZa5gwiJLKzA99kfh1E6ZPyU-2btLrHSQl4_3zG1GCF_/s1600/FB_IMG_1575184161311.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="664" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjmuQukv_rQYzZf2DwEVHoAYwnLYdBg5LJMmskz6-BW4CwA86I5qx-cbC-KyP8BzNtZDsDXfn5OJHJeOyxmVr8XUG4FwiPVcAhsZa5gwiJLKzA99kfh1E6ZPyU-2btLrHSQl4_3zG1GCF_/s320/FB_IMG_1575184161311.jpg" width="221" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
沖縄県からのメッセージは「人生ゆんたく」。元気な高齢者の大笑い。「私達の生き方を聞いてもらおう」という。ちなみに「ゆんたく」とは「おしゃべり」、おはなし。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms ゴシック";"><b>(<span lang="EN-US">C</span>)「人生、最後のタバコの火をつけるのは介護職員」(民間介護施設)</b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
(<span style="font-size: 10.5pt;">ベッドで煙草を吸う要介護者の写真をバックに以下のメッセージが添えられてい。)</span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjmzUywl1uLWH5NcVMojGwwqJB-vo_U6UjWcBKyZIs043qK77q7cqLWWdfcR9AfEy0QSqo3S9iud0BNQxEWFCRkZJtfen46CtCUT_ljq3oi_r9YQGGZpeehB1aeRtyZGlJmCbKxYFZMJId/s1600/FB_IMG_1575507220488.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="715" data-original-width="507" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjmzUywl1uLWH5NcVMojGwwqJB-vo_U6UjWcBKyZIs043qK77q7cqLWWdfcR9AfEy0QSqo3S9iud0BNQxEWFCRkZJtfen46CtCUT_ljq3oi_r9YQGGZpeehB1aeRtyZGlJmCbKxYFZMJId/s320/FB_IMG_1575507220488.jpg" width="226" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
タバコの好きな人だった。酸素も七リットルを超えていた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
お部屋で吸うことは禁止されていたけど、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
最後のタバコに火をつけるのは介護職員。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
家族からは最後の最後まで本人の希望を叶えてくれて、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
ありがとうと感謝の言葉を頂いた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
じいちゃんの人生会議は見事に幕を閉じた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms ゴシック";"><b>(<span lang="EN-US">D</span>)「言葉はなくとも囲んで話すと思いがみえてくる‥」</b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms ゴシック";"> (</span><span style="font-size: 10.5pt;">笑顔の患者の子どもと女医の写真の周りにメッセージが添えられている)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYs82rTPkNBm5KIadLCgx3jOqKY2Yz79tLI1IO3hUX6UZiR9yp2g6IW6Ox7svr6bnCgtCiPSp_OZOsUb54JoBNTP5GuJhLA0m119f2df77YOsDO0_lsv-iFqlMLs-u5TOJeCPK_TBoq0YR/s1600/FB_IMG_1575184154786.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="676" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYs82rTPkNBm5KIadLCgx3jOqKY2Yz79tLI1IO3hUX6UZiR9yp2g6IW6Ox7svr6bnCgtCiPSp_OZOsUb54JoBNTP5GuJhLA0m119f2df77YOsDO0_lsv-iFqlMLs-u5TOJeCPK_TBoq0YR/s320/FB_IMG_1575184154786.jpg" width="225" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
彼女は「言葉」では何も話さない。彼女のしぐさと表情を、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
彼女のことを大好きな人たちで、一生懸命受止めて、一生懸命考えて、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
ひとつひとつ、丁寧に選んでいく。だから周りが勝手に決めたんじゃない、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
彼女が決めてるんだ、と確認できる。これも「人生会議」のひとつのカタチ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms ゴシック";"><b>(<span lang="EN-US">E</span>)「決めなくてもいいから、いっぱい話をしよう」(民間クリニック)</b></span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
(父親の往年のライダー姿をバックに文章が書き込まれている<span lang="EN-US">)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRauIQ7SJtQZLgGHnBQhqZRDGDdSzO4WCR-JARrliDQUIWSkDfaxdQt3nQuE_xJWlD3QUikagcbZtUNpIAJigw5ruj87ycdZd0D4Nmc3Xj1miYjd_ayAiZ0JRIrYbtyVWbJa0iNVnbzFFA/s1600/FB_IMG_1575280484662.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="678" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRauIQ7SJtQZLgGHnBQhqZRDGDdSzO4WCR-JARrliDQUIWSkDfaxdQt3nQuE_xJWlD3QUikagcbZtUNpIAJigw5ruj87ycdZd0D4Nmc3Xj1miYjd_ayAiZ0JRIrYbtyVWbJa0iNVnbzFFA/s320/FB_IMG_1575280484662.jpg" width="226" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11pt;">
「どこで死にたいか、病気になった時どうしたいか。そんな話ばかりしなくてもい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.05pt;">
何が好きか、何を大切にしているのか。決めなくてもいいから、いっぱい話をしよう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.05pt;">
<span lang="EN-US">47</span>歳で見つかったステージ<span lang="EN-US">4</span>の肺がん。根本的な治療は難しい段階だった。病気の苦しみは本人からも自分らしさを奪う。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.05pt;">
大切にしていた娘のソフトボールの試合の応援。もう無理かな‥。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.05pt;">
あなたを知るみんなと一緒に迷いながら選んで進む。体の調子だけをみていたら、行かないほうがいい。でも、彼らしさを共有したら、行かないのはありえない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.05pt;">
そう思えた。行けるさ、行こう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.05pt;">
家族一緒だった。たくさん話し、迷った先にみんなで出した答え。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.05pt;">
<span lang="EN-US">4</span>番ピッチャーの娘は大活躍。無失点でのコールド勝ち。ナイスピッチング!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.05pt;">
勝利を喜ぶ笑顔と大きな声は病気の重さを少しも感じさせなかった。人はいつどんな時でも、誰かの力になれる。試合の翌日、自宅に戻り息を引き取った。旅立って<span lang="EN-US">5</span>年、娘は地元開催の国体で県代表のエースになった。お父さんはきっと言ってくれるとおもう。ナイスピッチングって。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.05pt;">
決めなくていいから、いっぱい話をしよう。こんなとき、私は、あの人はどんな選択をするだろう。」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
*<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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これらは「人生最終段階の意思や責任」を取り込むつもりだった厚労省の企画をはるかに超えた、市民の真正でかつ正直な願いである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「人生の最終段階の想いや願い」は、インフォームドコンセント(わたしは説明しました、あなたは説明を聞きました)といった臨床の場における責任や意思確認のことではない。 伝わってくるのは、人生最終段階の「いのち」の深さ、愛おしさであり、無条件で受けとめられる「ことば」にほかならない。これが厚労省のポスターを打ちのめした理由なのだ。<span lang="EN-US" style="font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-51577953173017412612019-10-15T16:05:00.002+09:002019-10-15T16:12:10.354+09:00とまどう-「受容 」と「従容 」 <br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "ms ゴシック";"> 死ぬときぐらい好きにさせてよ<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms ゴシック";"> </span>平成から令和へ-この<span lang="EN-US">30</span>年で大きく変わったことといえば、がんの告知が当たり前になったことだ。「画像診断<span lang="EN-US">PET</span>-<span lang="EN-US">CT</span>-<span lang="EN-US">MRI</span>では…ステージ2です」、まずはエビデンス(科学的根拠)から始まる。「新しい抗がん剤を試されると生存率はこれぐらいかわります…」「食べられなくなったら、胃ろうにしますか」「呼吸器はつけますか、つけませんか」。「さいごは在宅にしますか、ホスピスですか」</div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
こんなやりとりによって、「人生最終段階の医療」態勢(<span lang="EN-US">ACP</span> アドバンス・ケアプランニング)が整えられることになった(「人生会議」「もしバナゲーム」参照)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
そんな医療を見限って「死ぬときぐらい好きにさせてよ」ということばを遺して亡くなったのが樹木希林さん(2018年<span lang="EN-US">9</span>月<span lang="EN-US">15</span>日逝去)だった。そのセリフはこうだった(『樹木希林 120の遺言』)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
人は必ず死ぬというのに<span lang="EN-US">/</span> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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長生きを叶える技術ばかり進化して<span lang="EN-US">/<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
なんとまあ死ににくい時代になったことでしょう。<span lang="EN-US">/</span> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
死を疎むこともなく、死を焦れることもなく。<span lang="EN-US">/<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
ひとつひとつの欲を手放して、<span lang="EN-US">/<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
身じまいをしていきたいとおもうのです。<span lang="EN-US">/<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
人は死ねば宇宙の塵芥。せめて美しく輝く塵になりたい。 <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
希林さんが「全身がん」だったとはいえ、「死ぬときぐらい好きにさせてよ」とは、自死を願ったことばでも、自暴自棄から発したものでもなかった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<br /></div>
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<span style="font-family: "ms ゴシック";"><b>死の臨床は感情労働である</b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
鳥取市内で有床診療所「野の花診療所」のホスピス医・徳永進さんの近著『「いのち」の現場でとまどう』(高草木光一編・岩波書店)からも、同じような訴えが聞こえた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
その一つは「死の臨床(終末期)」が行政用語として「人生最終段階の医療」ということばに整えられたことにある。徳永医師は「臨床の定置網化」という表現で批判されていることだった。一言でいえば、どんなに医学が進んでも人の生と死を操作できるわけではない。「いのちの臨床は海だ」、それも「汽水域」だという。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「汽水域」というのは海水と水が混ざり合う領域のこと。穏やかな光が届いているかとおもうと、冷たい風に波のうねりが加わり、高くなったり、水がにごったり。そこは医療の役割を担った資格者や専門家が取り囲んでも乗り切れる海ではないという。医療・看護・介護といえば、肉体労働だとも精神労働だとも言い難いところがある。そこでは、見えないが無心の「感情労働」が大きな力になるのだという。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
患者さんが亡くなったときに「やり通したね、頑張ったね」と医療者と患者さん家族が抱き合うことだってある。「医師と患者という関係をこえて、生身の人間を相手にした喜び、それが感情労働が力なんです。私は『第二感情労働』と呼んでいます」と。(ちなみに、「第一感情労働」とは、優しいふりをする人工的優しさ。さらに「患者さま」を口にする病院はインチキ、だという)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms ゴシック";"><b> 「受容(じゅよう)」と「従容(しょうよう」</b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
それではもう一つ。人は人生の最終段階でどのような死を迎えるのか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
数千人の人を看取ってきたホスピス医には死にゆく人の姿はどう映っているのか。「死を受容する」という表現が一般化しているが、徳永医師はそう看做してはいない。「受容」ではなく、むしろ「従容」としての死があるという。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「受容」と「従容」はどう違うのだろうか。「(死の)受容」という言葉はホスピス用語として知られている。1970年代にエリザベス・キュブラー・ロスの「死とその過程」五段階説で衝撃的に登場した。がん告知に始まり、否認、怒り、取引、抑うつ、そして最後が「受容」となる。外来の思想ながら日本の医療界でも「受容」は終末期の聖なるいのちの姿としてホスピス用語として定着してきた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「彼は死を受容した」とは、理性で手繰れる言葉である。それだけに強制語になりやすかったのはたしかだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
これに対して「従容」とは「動じることなく、ゆったりとしているさま」であり、「従容として死に就く」というフレーズはわが風土に馴染んでいた。人生の最終段階には死に抗うことはなく、また積極的な「受容」のかたちでもない、自然死に通じている姿である。樹木希林さんの死への道標も「従容」だったのであろうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
徳永医師自らがモデルとなった新劇舞台「野の花ものがたり」を観たことがある。その関連インタビュー(『民藝の仲間』<span lang="EN-US">399</span>号)のなかでこう語っている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「(たくさんの人を看取ってきた感想を聞かれて)不思議なことに、みんな死んでいかれる実力をもっておられる。若くても、赤ちゃんも、青年も、<span lang="EN-US">99</span>歳のおばあちゃんでも。おとついまでは目でしゃべられていてもふっと今日は死を遂げられる。 …人間の本質的なものとして、自分の死は多くの人に見られたくないと思っている」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<br /></div>
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<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-44998881671824802412019-07-11T12:29:00.001+09:002019-07-13T17:18:09.665+09:00「いのち」の位相をひもとく ─病院医療から地域包括ケアへ<br />
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> 少子高齢化社会の真っ只中で元号が「平成」から「令和」に代わった。この間、わが国の医療水準・介護水準・栄養水準・衛生水準等どれをとっても飛躍的に高くなったことだけは疑えないだろう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> では、「いのち」の位相はどう変化したのだろうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> 私が引き出した視点は長寿社会の分岐点となる介護保険法の施行(<span lang="EN-US">2000</span>年)である。ここから「病院の世紀から地域包括ケアへ」という汽水域に入ったのではないか。そこから、「いのち」の位相を繙いておく。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> <span style="mso-bidi-font-weight: normal;">▶いのちの社会学<span lang="EN-US" style="font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> </span><span style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "ms ゴシック";">①『病院の世紀の理論』</span></span></b> 猪飼周平 有斐閣(<span lang="EN-US">2010</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US">20</span>世紀の医療は治療医学として病院を中核として診療所との二元的な医療システムで繁栄してきた。「<span lang="EN-US">3</span>時間待って<span lang="EN-US">3</span>分間医療」と揶揄される一方で「病院死」は<span lang="EN-US">1976</span>年に「在宅死」を抜いて「病院で生まれ病院で死ぬ」社会が定着し、そのまま「予防・治療・福祉」を包括した地域ケアに向かったとされる。他に『日本の医療 制度と医療』島崎謙治・東大出版会(<span lang="EN-US">2011</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> ②</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "ms ゴシック";">『ケアの社会学 ─当事者主権の福祉社会学へ』</span></b> 上野千鶴子 太田出版(<span lang="EN-US">2011</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
急所は「ケアをすること、ケアをされること」にふれた4つの権利(ケアする権利、ケアされる権利、ケアを強制されない権利、<span style="font-size: 10.0pt;">(不適切な)</span>ケアされることを強制されない権利)。「よいケア」とはケアされる者とケアをする者双方の満足を含まなければいけない。また、介護保険制度は、ケアワークが「不払い労働から支払い労働になった」ことを画期的な成果の一つとし、さらに次世代福祉社会の構想にもふれている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
関連しては<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">大熊由紀子</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">『物語
介護保険</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">(上下)</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">』</span></b>(岩波書店・<span lang="EN-US">2011</span>)がある。因みに「介護」が国語辞典に登場するのは昭和<span lang="EN-US">53</span>年(「広辞苑」)である。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> ③</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "ms ゴシック";">『ナラティブ・ベイスト・メディスン</span>』</b> 編集 <span lang="EN-US">T</span>・グリーンハル&<span lang="EN-US">B</span>・ハーウィ ッツ 斎藤清二他訳 金剛出版(<span lang="EN-US">2001</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
今日の医学は、エビデンス・ベイスト・メディスン(科学的根拠に基づいた医療)によって大きな成果をあげてきた。けれど、人はそれぞれ自分の「ナラティブ(物語り」を生きており、「病気」もまた、その人の物語の一部であること。そこに注目したもう一つの医療が「<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">ナラティブ・ベイスト・メディスン」</span>。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
たとえば、治療が不可能な場合や高齢者のケアには、その人がどのような「物語」を生きようとするのか。患者は自分の病について物語るために医師のもとにやってくる。それに応え援助する「対話」が還りの医療や福祉介護に大きな道をひらいていったのである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-bidi-font-weight: normal;">▶いのちの場所<span lang="EN-US" style="font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">④</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "ms ゴシック";">『<span lang="EN-US">HUMANITUDE</span>(ユマニチュード)』</span></b>イヴ・ジネスト&マレスコッテ 本田美奈子監修 辻谷真一郎訳 トライアリスト東京(<span lang="EN-US">2014</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「ユマニチュード」とはフランス語で「人間らしさ」を意味する。本書は体育学を専攻した二人のフランス人による、認知症の人や高齢者など、ケアを必要とする人に向けたコミュニケーションの哲学であり、その技法を指している。具体的には「見る」「話す」「触れる」「立つ」という人間の特性に働きかけることでケアを受ける人に「自分が人間であること」「大切な存在であること」を伝える。わが国でも支持され広まったケアの技法の第一は「あなたに会いに来た」ことを示すことから始まる。その他、同著者による<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">『「ユマニチュード」という革命』</span> 誠文堂新光社(<span lang="EN-US">2016</span>)がある。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> ⑤</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "ms ゴシック";">『「在宅ホスピス」という仕組み』</span></b> 山崎章郎 新潮選書(<span lang="EN-US">2018</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
平成2年(<span lang="EN-US">1990</span>)、一般病院での悲惨な終末期医療の現状を訴え、ベストセラーとなった『病院で死ぬということ』(主婦の友社)から<span lang="EN-US">30</span>年。ホスピス運動の旗を振り続けてきた著者の到達点。落ち着いた居場所は在宅診療専門診療所。年間<span lang="EN-US">100</span>万人の介護者と<span lang="EN-US">150</span>万人の病死者が日常となるという「<span lang="EN-US">2025</span>年問題」を前にした、尊厳ある死を迎えるためのテキストといえる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
関連して、都道府県別の老衰死率と在宅死率等の分析から捉えた<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">『地域医療と暮らしのゆくえ』</span></b><span style="font-family: "ms ゴシック";">(</span>高山義浩 医学書院 <span lang="EN-US">2016</span>)。さらに、地域共同体が崩れていく中で「看取り」の文化を継承する民家再生活動を立ち上げた女性たちの<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">『ホームホスピス「かあさんの家」のつくり方』</span></b><span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">(</span>市原美穂 木星舎 <span lang="EN-US">2011</span>)をあげておきたい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
※<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
これらを「ひもとく」際に下支えしてくれた文献をここで補っておこう。<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">『いのちとは何か 幸福ゲノム・病』本庶佑 岩波書店(<span lang="EN-US">2009</span>)。『養育事典』芹沢俊介、山口康弘他編 明石書店(<span lang="EN-US">2014</span>)。『中動態の世界』國分功一郎 医学書院(<span lang="EN-US">2017</span>)。『バイオエシックス
その継承と発展』丸山マサ美編 川島書店(<span lang="EN-US">2018</span>)。そして『サピエンス全史』(上下)ユヴァル・ノア・ハラリ 柴田裕之訳 河出書房新社<span lang="EN-US">(2016)</span>。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-78436108591394917782019-04-03T13:19:00.000+09:002019-04-10T18:23:10.456+09:00「もしバナゲーム」ー“人生会議”(そのⅡ)<br />
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">「終活」ということばは平成生まれ(<span lang="EN-US">2012</span>年)の新語・流行語だ。人生さいごを迎える際の準備や始末を指す。一般的には葬儀や墓、遺産相続などが取り上げられることが多い。けれど、人生の最期にはもう一つ「いのちの始末」が先行している。終末期医療に介護など切実である。さらに尊厳死とか孤独死に平穏死といったことばも目につくようになった。一言でいえば、長生きする時代は死が見えるようにもなったことだ。そして医師はエビデンス(科学的根拠)から「そう遠くない日に…」とか「後1年です」と断言するかもしれない。そのとき、私たちはどう受け止め向き合うことができるだろうか。</span><br />
<span style="text-indent: 11.5pt;">ところが、そんな「もしものための話し合い」を想定した「もしバナゲーム」というカード遊びが巷に拡がっている。そこで遅ればせながら、ある街のデイサービス・カフェにでかけて、リクリエーション・ワークに参加してみた。その感想が以下である。</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><b>”人生会議”のゲーム化</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">カードは1セット<span lang="EN-US">36</span>枚。そのうちの<span lang="EN-US">35</span>枚には重い病気や、死が近づいたときの意思や願い事が書かれている。「祈る」の一言ですむかもしれないが、多くは友人や家族、さらには医師への訴えがゲームカードになっている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">「家で最期を迎える」「家族の負担にならない」だったり、「呼吸が苦しくない」とか「だれかの役に立つ」、「機械につながれていない」など。また、「自分が何を望むのか家族と確認することで口論を避ける」のカードもある。つまり系統だった言葉が用意されているのでもない。残りの<span lang="EN-US">1</span>枚は「ワイルド・カード」で、独自の希望があるときに使う(例・「さいごは好きな楽曲を聴きたい」)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">一人遊びなら<span lang="EN-US">36</span>枚のカードから、〈①私にとって、とても重要 ②私にとって、ある程度重要 ③私にとって、重要でない〉の3つに振り分けてみるといい。これまでは考えてもいなかった言葉が目に止まり、おもわず自身の死生観が見えてくるかもしれない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">私が加わった4人一組のレクリエーションルールをあげてみよう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">①各プレイヤーに5枚ずつカードを配り(計<span lang="EN-US">20</span>枚)、次に場に5枚のカードを表向きに置く。残りのカードは中央に積む。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">②プレイヤーは自分の順番が回ってきたら手札の中から不要なカードを一枚、場に置かれた札と交換する。その繰り返しで積み札がなくなったらゲーム終了。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">③各人は手元にある5枚のカードから特に大事だとおもうカードを3枚選ぶ。選んだカードを開示して、みんなに説明する。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">すると、「祈る」「自分の人生を振り返る」「不安がない」というカードを見せながら、もう1枚「誰かの役に立つ」のカードも捨てがたいと口にした男性がいた。また、「あらかじめ葬儀の準備をしておく」「お金の問題を整理しておく」の2枚を手にして、これで安心して逝くことができます、と微笑んだのは御婦人だった。もちろん、ここで第三者の批判があってはならない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">この場にもし、医師や看護師や介護関係者が参加していれば、どうなるだろうか。厚労省が昨年暮に「(終末期の)患者の意思決定支援」会議の愛称を「人生会議」と命名したACP(<span lang="EN-US">Advance Care Planning</span>)の集う場面と重なっている(“人生会議”そのⅠ 参照)。つまり、「もしバナゲーム」は「人生会議」をそのまま遊戯化したものだともいえそうである。</span><br />
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><b>終末期のゲームあそび</b></span><br />
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">人生の最後の”願いや訴え”をことばカードにして遊戯化してしまう。</span><br />
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">この力技はどこから引き出されるのだろうか。そんな問い方には、</span>名著<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">『</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">ホモ・ルーデンス(遊ぶひと)』</span></b><span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">(</span>ヨハン・ホイジンガ <span lang="EN-US" style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">1938</span><span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">年)を重ねてみることができる。そこには「遊び」こそホモ・サピエンス(賢いひと)である所以だ、人間と文化の本源的な要素だと述べられている。ちなみにホイジンガは遊戯という概念について、日本語の「遊び(名詞)」と「遊ぶ(動詞)」から、「緊張のゆるみ、娯楽、時間つぶし、気晴らし、物見遊山、賭け事、無為安逸、何かを演ずる、模倣する…」等、多彩でかつ深い「遊び」文化に言及(第2章)しているほどである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: -.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -.05gd; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">また、学びは遊びから、ということばもある。スクール(学校)の始まりはスコーレ(遊び)からきている。あらためて
“いのちことば”を集めてなった「もしバナゲーム」はホモ・ルーデンス(遊ぶひと)の強かさを示しているといっていいかもしれない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-16528764760847718252019-01-11T12:34:00.000+09:002019-01-17T23:34:00.589+09:00”人生会議" ー制度化された終末期ケアをめぐって<br />
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; text-align: left;">
<b><br /></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; text-align: left;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><b> 《</b></span><span style="font-family: "ms ゴシック";"><b>ACP(アドバンス・ケア・プランニング)の愛称を「人生会議」に決定しましたー</b> </span><span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">人生の最終段階における医療・ケアについて、本人が家族等や医療・ケアチームと繰り返し話し合う取り組み、「ACP(アドバンス・ケア・プランニング)」について、愛称を「人生会議」に決定しましたのでお知らせします。》<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; text-align: left;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> ☆<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; text-align: left;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> 上記は師走を前にした平成<span lang="EN-US">30</span>年<span lang="EN-US">11</span>月<span lang="EN-US">30</span>日(金)、厚労省のホームページ(照会先・医政局地域計画課)の掲示板である。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; mso-char-indent-count: 1.0; text-align: left; text-indent: 11.5pt;">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">この見出しを読んでみて即座に理解できた人はどれだけいただろうか。ここで</span><span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">ACP(<span lang="EN-US">advance care planning</span>)とは、平成<span lang="EN-US">30</span>年度診療報酬改定に際して、看取り加算の要件となった「(終末期の)患者の意思決定支援」に基づく「事前ケア計画」会議のこと。その愛称を公募した結果、千件を超える応募数から「人生会議」としたという報告だった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; mso-char-indent-count: 1.0; text-align: left; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">「人生の最終段階の医療」とは、病院の延命治療に限らない在宅医療や介護の現場等での死を迎える時期をさしている。また、悪性腫瘍、心不全・呼吸不全等の時期や、認知症さらにはフレイル(健常から要介護へ移行する段階)でも終末期判断はある。医師が一年以内に亡くなるかもしれないと判断できそうならACP(人生会議)は奨励されるという。その際の主題になるのは、たとえば、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; mso-char-indent-count: 1.0; text-align: left; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">①人生最後を過ごしたい場所は?(自宅、病院、介護施設、その他)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; mso-char-indent-count: 1.0; text-align: left; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">②自分で食べることができなくなり、回復もできないと判断された時の栄養手段は?(経鼻チューブ栄養、中心静脈栄養、胃ろう…)、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; mso-char-indent-count: 1.0; text-align: left; text-indent: 11.5pt;">
<span style="line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">③医師が回復不能と判断した時に、してほしくないこと?(心肺蘇生、人工呼吸器、気管切開…)。さらに、④患者の意思確認が不可能な場合、誰に?(家族、代理人)等。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin-right: 24.0pt; mso-char-indent-count: 1.0; text-align: left; text-indent: 11.5pt;">
<span style="text-indent: 11.5pt;">こんな重たいことを確かめ聞き出す会合を「人生会議」にしようというのだ。その会議には患者・家族を真ん中に主治医、看護師、ケアマネージャー、介護福祉士など多職種の医療ケアチームが取り囲んでいる「地域包括ケア」の構図と重なってみえる。</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
ここで意思決定のキーワードを思い浮かべると、けっして簡単ではない。家族との関係性、地域性、文化などがその人の価値観や意思決定に関わるからだ。話し合いは繰り返し行われることや、本人の希望が変わってもよいことも前提になる。それだけに戒めも必要であろう。心の準備ができていない人に決めることを要求したり、事前指示書の作成を目的にしてしまったり。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
主役はあくまでも患者本人。患者の意思や心の揺れを見逃さないで、繰り返し話し合うことが求められる。</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
関連して厚労省は、<b><span lang="EN-US" style="font-family: "ms ゴシック";">11</span><span style="font-family: "ms ゴシック";">月<span lang="EN-US">30</span>日(いい看取り・看取られ)を「人生会議の日」「人生の最終段階における医療・ケアについて考える日」</span></b>と命名している。私達は今日、人生最後の死に方まで医療の手を借りないと生涯を全うすることができないということだろうか。<br />
☆</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
ここで、<span style="mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">在宅医の鐘ヶ江寿美子さん(佐賀県小城市)から聴いた“3つの死”を引き合いにしてみよう。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<span style="mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">末期がんのOさん(<span lang="EN-US">78</span>歳)との在宅診療初日のこと。Oさんは</span>「私はこれまで、三度死んだんです」と語りだした。1つは<span lang="EN-US">40</span>歳時の交通事故による左下肢切断(それに伴う職業の大転換)。2つは<span lang="EN-US">76</span>歳時に余命1~2年とされた前立腺がん(ステージⅣ)。3つ目はその直後のレビー小体型認知症(幻視・幻聴)。この「三つの死」は当初は妻が聞き役だった。今度は医師が聞き手になった。そして2年後、妻に面倒かけたくないと自ら病院に入院し亡くなったという。「三つの死」はたしかに生きてきた徴、「生きてきてよかった」というOさんのメッセージだったのではないか、それが鐘ヶ江医師の感想だった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
「人生会議」とは、そんな聞き手、受けとめ手になる人によって、<span style="mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">「<b>いのちを伴奏するケアのかたち</b>」が整うことではないか。わたしたちはそれを「ファミリー・トライアン</span><span style="text-indent: 11.5pt;">グル」と呼んでいる。OさんにはB(家族)とC(医師)という陣形(三角形)ができている。声をかけ(コーチング)、目で合図する(アイ・コンタクト)と、「共にいる」ことに根ざした共感が支えになっている。三人目、三番目の役割が支えになるはずである。関連して、作家の柳田邦男さんには「二・五人称」という表現がある。一人称は私(患者)、二人称は家族や恋人、そして三人目の医師や看護師や介護の専門家は、患者や家族に寄りそっていく「二・五人称」の視線が大事だと。</span></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-43266212003869960332018-10-13T23:55:00.000+09:002018-10-15T00:47:09.728+09:00看護という道標 -漱石の時代の看護(2)<br />
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "ms pゴシック";">●制度としての看護・介護<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">今年(<span lang="EN-US">2018</span>年)は明治・大正・昭和・平成期を経て“明治150年”にあたる。この間、平均寿命は男女とも<span lang="EN-US">80</span>歳を超え、<span lang="EN-US">100</span>歳以上の長寿者は6万人を超えている。明治33(<span lang="EN-US">1900</span>)年は男女とも<span lang="EN-US">44</span>歳、昭和三〇(<span lang="EN-US">1955</span>)年は男<span lang="EN-US">63</span>歳・女<span lang="EN-US">68</span>歳、そして平成三〇(<span lang="EN-US">2018</span>)年は男<span lang="EN-US">81</span>歳・女<span lang="EN-US">87</span>歳(資料・厚生統計協会)。生涯余命の平均は40歳から80歳と2倍に、「人生<span lang="EN-US">40</span>」から「人生8<span lang="EN-US">0</span>」になった。このライフサイクルに後れをとりながらも病院化社会(20世紀)、そして「介護社会」(21世紀)をむかえたということだろう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> それだけに今日の医療は、病の治癒や健康だけを対象にしているわけではない。脳死・臓器移植医療から生殖医療、再生医療等の分野まで、生命操作が自在になって生と死の境界を押しひろげるまでになってきている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> さらに、医療の高度化、病院化システムによって、臨床の場でも看護という職種は多様化、高度化・専門分化が進み、日本看護協会では<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">「認定看護師」</b>(救急看護、認知症看護、乳がん看護など<span lang="EN-US">21</span>分野)や<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">「専門看護師」</b>(がん看護、家族支援、在宅看護など<span lang="EN-US">13</span>分野)を積極的に奨励するなど、長寿・医療社会に欠かせない役職を身につけようとしている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> そして介護保険制度は、サービスが始まった<span lang="EN-US">2000</span>年度は介護認定者は<span lang="EN-US">156</span>万人だったが、現在は<span lang="EN-US">600</span>万人を超えている。認定を受けた人の8割は自宅、あるいは「自宅ではない在宅」(サービス付き高齢者向け住宅など)で利用するが、介護従業者はケアマネージャー(介護支援専門員)やホームヘルパー(訪問介護員)をはじめ、医師・看護師、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士、管理栄養士・調理員等、さらにデイサービスや介護施設で働く介護職員など<span lang="EN-US">180</span>万人以上の従業者(<span lang="EN-US">19</span>種類あるという)に支えられている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms pゴシック";">●<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">道標としての看護・介護</b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">そうした専門資格者に支えられた今日の社会にあって、「漱石の時代の介抱・看病・看護」(<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">『看護師のための明治文学』</b> ※表紙画像をクリック)はどう見えるのだろうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> 明治といえば西欧医学の導入(医制)は明治7年、看護婦学校も明治<span lang="EN-US">19</span>年、派出看護婦が定着したのも明治30年代になってから。人生50年の時代、正岡子規は<span lang="EN-US">35</span>歳、石川啄木は<span lang="EN-US">27</span>歳、夏目漱石は<span lang="EN-US">49</span>歳という生涯だったが、それぞれ看護への思い入れは強かった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> わが国では早い時期にレントゲン体験をした一人の石川啄木は、これも導入されて間もない聴診器を胸にあてられ、「思うこと盗みきかるる如くにて つと胸を引きぬ 聴診器より」と不安がりながらも「看護婦が徹夜するまで わが病い わるくなれとも密かに願える」と、入院中に看護婦への甘美なおもいを歌にしている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> 正岡子規は「看護婦として病院で修業することは医師の助手なること」で介抱とは違う、「病人を介抱するというのは病人を慰めること」だと訴えている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> 夏目漱石は、看護婦が「50グラムの粥をコップの中に入れて、それを鯛味噌を混ぜ合わして、一匙ずつ自分の口に運んでくれた際。余は雀の子か烏の子のような心持ちがした」とい、「それは(看護という)仕事に溶け込んでいる好意である」とさえ記している。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> ☆<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> これら、明治の文豪が身をもって訴えていた事柄は今日の専門性と技術向上に向かう医療・看護からは置き去りにされ無視されることばになっているのだろうか。求めていたのは、「(患者の)いのちの物語に寄りそってほしい」という感情であろう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">「いのちの物語」とは「生・老・病・死」といういのちのできごと。ここで生はいのち、老いもいのち、病もいのち、死もいのち。そんないのちの物語に手をさしのべ寄りそうことが「看護の本源」。そう問いかけていたようにみえる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"> さらに補足すれば、「看護」という概念は抱擁・介抱、看病・介護、看取りをとりこんだ温かい「いのちことば」なのだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-63644373212482531022018-10-07T02:18:00.000+09:002018-10-07T10:29:24.817+09:00さいごまで「自分らしく」あるために<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>厚生労働省の人口動態統計から「死因別死亡率の推移」を追いかけていくとすぐ分かることがある。出生率は減少し年間<span lang="EN-US">100</span>万人を割ろうという気配に対して死亡者は年間<span lang="EN-US">150</span>万人に近づいている。死因も悪性新生物(がん)、心疾患、脳血管疾患に加えて、近年は肺炎と老衰が順位をあげてきている。まさに長寿社会、高齢者の増大に見合った傾向である。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
死亡診断書は、いつ・どこで・どんな理由で死亡したかが明示されるが、死亡原因に基づき死因の種類は次のように<span lang="EN-US">12</span>番まで並んでいる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
1、病死及び自然死 2、交通事故 3、転倒・転落 4、溺水 5、煙・火災及び火焔による傷害 6、窒息 7中毒 8、その他の外因死 9,自殺 <span lang="EN-US" style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">10</span>、他殺 <span lang="EN-US" style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">11</span>、その他及び不詳の外因 <span lang="EN-US" style="mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">12</span>、不詳の死。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
ほとんどが病死及び自然死。とはいえ死因は病気とはかぎらない。蜂に刺されて死ぬこともあれば、心疾患の患者が階段から足を踏み外して死ぬこともある。とにかく医師はこのどれかに〇印をつける(認定する)。死亡診断書の作成(出生証明書も)は“死亡診断書士”とでも呼ぶべき医師の特権事項なのである。たとえば、山の遭難事故等で「心肺停止状態で発見」という報道は医師による死亡認定以前の状態ということになる。葬儀・埋葬や戸籍抹消登記には不可欠の書式である。それだけに厚労省が発行している「死亡診断書記入マニュアル」は三十数ページと細かい指示も多い(ホームページで誰でも閲覧できる)。ことに死亡の原因欄には老衰や、終末期状態としての心不全、呼吸不全等はできるだけ記載しないようにと注意書きも細かい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-bidi-font-size: 10.5pt;"> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">老衰死、</b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">病院死、在宅死<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-bidi-font-size: 10.5pt;"> 昨年、亡くなった日野原重明さんは、入院先の聖路加国際病院から自宅に帰り、経管栄養や点滴も断り静かに亡くなった(<span lang="EN-US">105</span>歳)。見事な自然死。そして死因欄には呼吸不全と記載されていた。また、先頃亡くなった女優の朝丘雪路(<span lang="EN-US">82</span>歳)さんの死因はアルツハイマー病認知症、とあった。</span>著名人の死亡記事には死因に関心があつまるが、<span style="mso-bidi-font-size: 10.5pt;">『「平穏死」のすすめ』の著者でもある特別養護老人ホームの常勤配置医師石飛幸三さんは「高齢者の死は大半が寿命であり老衰であり、病死とはいいがたい」と指摘している。「老衰」の記載を肯定している。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
新著の『さいごまで「自分らしく」あるために』(春秋社)に収録された在宅ケア研究会の全国大会のシンポジウムで二ノ坂保喜医師が「死亡診断書の記載」にふれて、「老衰とはできるだけ書くな、とあるが、近年は在宅や施設で診た患者さんの中では明らかに老衰だといえる人たちが増えてきています。その体にはたしかにがんもあるが、がんで死ぬんじゃなくて老衰だと思うときは、僕は堂々と『老衰』と書こうと決めています」と発言している。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
また、それに呼応してホスピス医の山崎章郎さんは「病院での死というのは、専門医によって管理された病死ということになるが、本人が希望されて家で亡くなる在宅死は家族によって支えられ、人生を生きぬいた物語として、老衰死は日本人には納得のいく“息をひきとる”という自然な死に方だ」という。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">「老衰死」ができる地域の可能性<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>在宅医の高山義浩さんは『地域医療と暮らしのゆくえ』(医学書院)で、高齢者が自分らしく暮らせるように支えるのが「地域包括ケアシステム」だとすれば、老衰死ができる地域づくりと重なると指摘している。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
高山医師は都道府県別の老衰死率と在宅死率を取りあげているが興味深い着想である。ここで在宅死はいわゆる自宅死を指してはいない。高齢者が日常生活をしている場を「在宅」と呼んでいる。各地で定着してきたグループホーム、サービス付き高齢者住宅など、食事を共にする場を含めて「在宅」と見なしている(政府の指針も同じ)。そこから「在宅医療」をとらえなおす指標を探し出している。その際の医療の役割は次の四つだという。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<u>第1は療養支援</u>。患者や家族の生活を支える観点からの多職種協働による医療の提供。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<u>第2は退院支援</u>。病気や障害をもって退院する患者が自分の人生をどのように歩むかを選択し、適切な医療やケアを受けながら生活するための支援。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<u>第3は急変時対応</u>。患者の病状が急変したときの緊急往診体制および入院病床の確保。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<u>第4は看取り</u>。住み慣れた自宅や施設など、患者と家族が望む環境での人生の最終段階における医療の提供。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
これらの機能を医療がはたせば、たしかに在宅死(つまり老衰死ができる)を支える輪郭は見えるだろう。けれど、さいごに私たちが試されるのは「いのちある人あつまりて我が母のいのち死行くを見たり死行くを」(斎藤茂吉『赤光』)という場を描けるかどうかにかかわっている。</div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-54113728193740524042018-04-10T16:13:00.000+09:002018-10-14T01:57:55.074+09:00介抱と看病 ~漱石の時代の看護(1)<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">夏目漱石没後<span lang="EN-US">100</span>年(平成<span lang="EN-US">28</span>年)と、生誕<span lang="EN-US">150</span>年(平成<span lang="EN-US">29</span>年)を記念した「漱石と子規<span lang="EN-US">-</span>友情の足跡」展を新築の漱石山房記念館(都内新宿区早稲田南町)でみる機会があった。</span><em><span lang="EN-US" style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"><o:p></o:p></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">夏目漱石と正岡子規は大政奉還の年(慶応<span lang="EN-US">3</span>年 <span lang="EN-US">1867</span>年)生まれ。さしずめ明治一五〇年ともかさなる。東京生まれの漱石は若い頃は煉瓦造りの西洋建築に魅せられ建築家を志し、四国松山出身の子規は当時盛んだった自由民権運動の影響を受け政治家を志して上京した。そんな二人が出会い、互いに切磋琢磨しながら近代文学に大きな足跡を残すことになるが、もう一つ<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">“人生<span lang="EN-US">50</span>年”時代</b>の生き死に(明治期の平均寿命は<span lang="EN-US">42</span>歳)に正面から取り組んだ二人の物語としてとらえる視点があることに気づいた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">子規は、<span lang="EN-US">29</span>歳で脊錐カリエスと診断され、その後は「<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">病</b></span></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">牀六尺</b>(<span lang="EN-US">180</span>センチ)」<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">を「我が世界」にして生き<span lang="EN-US">35</span>歳で逝った。この病床でさえ広過ぎる。「僅かに手を延ばして畳に触れる事はあるが、蒲団の外へまで足を延ばして体をくつろぐ事も出来ない。…苦痛、煩悶、号泣に麻痺剤、僅かに一条の活路を死路の内に求めて少しの安楽を貪るはかなさ」と記して叫ぶ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 秋の蠅追へばまた来る叩けば死ぬ<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 活きた目をつつきに来るか蠅の声<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">この日々の</span></em>つらさ<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">から、「精神的と形式的」の介抱・看病論を述べている。「精神的の介抱といふのは看護人が同情を以て病人を介抱する事である。形式的の介抱といふのは病人をうまく取扱ふ事で、例へば薬を飲ませるとか繃帯を取替へるとか、背をさするとか、足を按摩するとか、着物や蒲団の工合を善く直してやるとか、そのほか浣腸沐浴は言ふまでもなく、始終病人の身体の心持よきやうに傍から注意してやる事。食事の献立などをうまくして病人を喜ばせるなども必要なる一カ条である」。(「病</span></em>牀六尺」六十九)<em><span lang="EN-US" style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"><o:p></o:p></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">ちなみに病院で修業する看護婦は医師の助手のようなもので病気の介抱には役にたたないとしている。そして絶命12時間前に筆記されたという絶筆の3句をあげておく。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 糸瓜(へちま)咲いて痰のつまりし仏かな<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 痰一斗糸瓜の水も間に合はず<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> をととひのへちまの水も取らざりき<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">一方、子どものころから病と慣れ親しんできた漱石は、<span lang="EN-US">43</span>歳のおり胃潰瘍で入院した後、療養先の温泉宿で「修善寺の大患」と呼ばれる吐血体験を「<span lang="EN-US">30</span>分の死」と名付け、そこから「<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">則天去私</b>」(私情を捨て去って天の心にしたがう)へと舵をきったといわれている。その契機となった一端は医師や看護婦の介抱・看病の所作に“好意”を観たことも大きかったのではないか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 「看護婦は五十グラムの粥をコップの中に入れて、それを鯛味噌と混ぜ合わして、一匙ずつ自分の口に運んでくれた。余は雀の子か烏の子のような心持がした。医師は病の遠ざかるに連れて、ほとんど五日目ぐらいごとに、余のために食事の献立表を作った。ある時は三通りも四通りも作って、それを比較して一番病人に好さそうなものを撰んで、あとはそれぎり反故にした」(『思い出す事など』)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 「医師は職業である。看護婦も職業である。礼も取れば、報酬も受ける。ただで世話をしていない事はもちろんである。彼等をもって、単に金銭を得るが故に、その義務に忠実なるのみと解釈すれば、まことに器械的で、実も葢もない話である。けれども彼等の義務の中に、半分の好意を溶き込んで、それを病人の眼から透かして見たら、彼等の所作がどれほど尊とくなるか分らない。病人は彼等のもたらす<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u>一点の好意</u></b>によって、急に生きて来るからである」(同前)と。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">漱石はその後も何度か入院生活をしながら医師や看護婦観察を忘れず、『行人』『それから』などに体験エピソードを盛り込んでいる。漱石山房で息をひきとったのは四九歳。二人はそれぞれの人生を生ききった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">関連してもう一つ。漱石が入院したとき見舞いに来たひとりに石川啄木(<span lang="EN-US">1886-1912)</span>がいる。啄木は、漱石の「修善寺の大患」の翌年、東京大学付属病院に施療患者として入院している。病名は腹膜炎。<span lang="EN-US">40</span>日間の入院中に作歌したものは多い(『悲しき玩具』)が、病院詠の冒頭に載っているのが次の歌である。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 重い荷を下ろしたやうな<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 気持なりき、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> この寝台の上に来ていねしとき。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 病院に来て、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 妻や子をいつくしむ<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> まことの我にかへりけるかな。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">入院となれば憂鬱で嫌なはずだが、病の身をあずける室を得た啄木は「重い荷を下ろ したやうな気持」だという。その一方で、日ごろは家族への思いなど考えることもないのに、家にいる妻や子がいとおしく思えてくるという。けれど、ここが介抱・看病・看護という「好意」に身をゆだねる室であったわけでもなかったのだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 話しかけて返事のなさに<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> よく見れば、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 泣いてゐたりき、隣りの患者。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 夜おそく何処やらの室の騒がしさは<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 人の死にたらむと、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> 息をひそむる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<em><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;"> (『看護師のための明治文学』</span></em><em style="text-indent: 11pt;"><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-style: normal;">へのメッセージ)</span></em></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-10420298501921006262018-01-14T13:02:00.000+09:002018-01-14T13:12:47.753+09:00創めること。無事であること -「老齢」を寿ぐ<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
師走に飛び込んでくる喪中はがき、年明けにやってくる年賀状。前者は身近な人の消息が伝えられ、「年末年始のご挨拶はご遠慮申し上げます」。後者は、謹賀新年、迎春。「おめでとう。ご健康を祈ります」。こんなかたちでいつもの年越しバトン・リレーが続いている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
ところが、私も<span lang="EN-US">75</span>歳、れっきとした高齢者の一人。届く喪中はがきは年々増えて今年、数えてみたら<span lang="EN-US">14</span>通も。「母、享年<span lang="EN-US">102</span>歳」「父<span lang="EN-US">98</span>歳」等の記述にはもう驚かないが、同世代からは「妻」や「夫」、兄妹の死が伝えられるようになった。また、賀状にも「<span lang="EN-US">92</span>歳を前にして夫と老人ホームに居を移し終の住処とします」という転居通知を兼ねたものから、「高齢になり本年をもちまして新年のご挨拶を失礼させていただきます」の類も。それぞれに、身終いの気配が漂っている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
ちなみに、わたしが賀状に記したメッセージは、亡き愛犬ロッシュの穏やかな涙目写真に「<span lang="EN-US">2018</span>年。ご無事で」というものだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms ゴシック";">●創めること<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
そんな年明けに小冊子『老老介護「いろは歌」』(私家版)が届いた。長野県諏訪市の平林英也さん(<span lang="EN-US">82</span>歳)からの贈り物だった。<span lang="EN-US">20</span>年ほど続けている諏訪湖半での「いのちのセミナー」に通っている方の、故人となった妻はるよさんとの晩年の交歓絵本。かつては優秀な精神科ナースだったという愛妻の認知症発症後の老老介護の日々(<span lang="EN-US">89</span>歳没)が「いろは歌」の形式で遺されたのだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>「い」一日の始まりは、挨拶から<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b> </b>夫「おはようございます」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
妻「今日はよろしくお願いします」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
この挨拶に続いて「夫婦の生年月日」「結婚記念日」に「住所」を毎朝、家内に言わせます。それは「今日」もいのちを与えられ、生きていることの証を、少しでも味わってほしかったためです。家内は、朝の挨拶のとき、よく言いました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「お互いに、どこも悪いところがなくて、よかったね」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
このことばを口にする家内は、幸せそのものでした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
二人の気持ちがひとつになり、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
〈<span lang="EN-US">You
are My Sunshine</span>」をよく歌いました。<span lang="EN-US" style="font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
綴られているのは、介護のつらさではない。「<b>れ</b>-<b>礼を言う妻のこころは、感謝の泉</b>」とか「<b>ゆ -豊かなこころは、忘却から</b>」をあげてもいい。平林さんはいう。「わたしは、老老介護こそ〈新老人〉の生き方だとおもってやり遂げました」。どういうことだろうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
〈新老人〉とは「次の世代若い人に、いつか来る<b>人生の午後</b>(老年期)のモデルになる」生き方が求められていた。<span lang="EN-US">105</span>歳で亡くなった日野原重明さんが立ち上げた「新老人の会」の活動理念だった。<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
具体的なスローガンは、<b>①愛し愛されること、②創(はじ)めること、③耐えること。</b>なかでも、②は、何歳になっても「(なにかを)創めること」を忘れないこと。③の「耐えること」は人生の生き方が問われるもの。「耐える」という経験によって感性が磨かれ、不幸な人への共感と支える力が備わる。「新老人の会」は<span lang="EN-US">75</span>歳以上をシニア会員、<span lang="EN-US">60</span>歳以上をジュニア会員、<span lang="EN-US">20</span>歳以上をサポート会員として、<span lang="EN-US">10</span>年後(日野原さん<span lang="EN-US">100</span>歳のとき)には<span lang="EN-US">10</span>万人に達した。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
平林さんは、この三つのスローガンに老老介護の原点を求めたのだった。とくに世間では否定的にとらえられる老老介護を「創める」ことは老人の「新しい生き方」に導くものにちがいない。それが〈新老人〉の生き方だ。「始まる」ではなく「創める」ということばに励まされて「いろは歌」が誕生したのである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms ゴシック";">●無事であること<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
ところで、私の賀状メッセージ「ご無事で」には、松飾りが街から消えたころ瀬戸内の島に住む<span lang="EN-US">K</span>女がメールで応えてくれた。高校時代のクラスメートで、若いころから病いと戯れ、宥めてきたひとだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「ご無事で新年を迎えられた由。うれしくおもいます。この歳になると流石に次々といろんな事がありました。身内の死去や病気や怪我に心休まりません。7〜8月に危険な肺炎にかかり命の駆け引きをしましたが、相変わらず持ち前のしぶとさで復活しました。今は腰の問題を抱え年末に<span lang="EN-US">MRI</span>をして一ヶ月ほど。…でもね、呑気に笑って本を読んでのおばあさん暮らしは少し早い。(笑)<span lang="EN-US"><br />
</span> 毎日家の周りにくる野鳥に癒されています。デッキにヤマガラ・シジュウガラ・メジロ・シロハラ・ツグミ・ヒヨドリ・ジョウビタキ・イソヒヨドリが常時きて賑やかです。トラツグミも姿を見せラッキーでした。ぶとカラス・ほそカラスや雀の群れもホオジロも来ています。<span lang="EN-US"><br />
</span> 今年はキジバトが玄関前の大きなトネリコの木に二度営巣し、見守るうち雛鳥の姿も見ましたが、周辺に居続けるハシブトカラスに襲われたらしく、巣立ちまでを見届けることは出来ませんでした。これは悲しい出来事の一つでした。まずは呑気な鳥談義でご挨拶を 又」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
「無事」はいのちの現在。老いにはかけがえのない力を誘うものなのである。無事の一年を祈ろう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-40959056354662393882017-10-10T01:07:00.000+09:002017-10-20T22:22:41.928+09:00人生の午後<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
「人生、古来稀れ」というので<span lang="EN-US">70</span>歳を古稀というが、<span lang="EN-US">100</span>歳以上の超寿者はすでに<span lang="EN-US">6</span>万人を超えている。<span lang="EN-US">100</span>歳の人生設計を描くことが切実な時代に入った。その道標をいち早く示し自らがモデルとなった人が日野原重明さんだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
この夏日野原さんは<span lang="EN-US">105</span>歳でなくなったが、『生きていくあなたへ』(幻冬舎)という形でメッセージが遺されていた。全編が珠玉の語りことばで埋まっているが、その中からこころに留めたフレーズを<span style="text-indent: 11pt;">引き合いにして、</span><span lang="EN-US" style="text-indent: 11pt;">100</span><span style="text-indent: 11pt;">歳人生を描いてみる。</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 2.0; text-indent: 22.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>〈人生の午後をどう生きるか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b> 選ぶ物差し、価値観が必要で、自分の羅針盤を<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b> もたなくてはばらない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b> 午後は午前より長いから。〉</b></span><span lang="EN-US" style="font-family: HGP創英角ゴシックUB;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
ここで、老年期は「人生の午後」と規定され、青年期や成人期の羅針盤は役には立たないと明言されている。「人生の午後」は長いのである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span lang="EN-US">2000</span>年、介護保険制度が誕生した年に、日野原さんは自身の<span lang="EN-US">90</span>歳を記念して『生きかた上手』を出版し、総計<span lang="EN-US">120</span>万部を超える売れ行きとなった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
そのテーマは「わたしは老人と呼ばれたい。それも新老人と」。あのとき、すでに「人生の午後」を生きる心構えが述べられ、人生の午後を生きる「新老人の会」も準備されていたのだった。「新老人」とは単なる元気な老人のことではない。「次の世代、若い人に、いつか来る人生の午後をいきる(新老人の)モデルになる」生き方が求められたのだった(『いのちを語る』)。<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
会のスローガンは、①愛すること、②創(はじ)めること、③耐えること。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
なかでも、②の創めるとは、いくつになっても「(なにかを)創めること」を忘れない。新老人の規範そのものといっていいだろう。③の「耐えること」は人生の午後の生き方が問われるものだった。「耐える」という経験こそ、人としての感性が磨かれ、不幸な人への共感と支えることができる力が備わるのだとされた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
かくして「新老人の会」は<span lang="EN-US">75</span>歳以上をシニア会員、<span lang="EN-US">60</span>歳以上をジュニア会員、<span lang="EN-US">20</span>歳以上をサポート会員として、<span lang="EN-US">10</span>年後(日野原さん<span lang="EN-US">100</span>歳のとき)会員数は<span lang="EN-US">10</span>万人に達したのだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 2.0; text-indent: 22.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>〈人は傷を与えたことは忘れるが、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b> 人から受けた傷や攻撃はどうしても忘れられない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b> それは人を恕せない人間の愚かさのためなのだ。〉</b></span><span lang="EN-US" style="font-family: HGP創英角ゴシックUB;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11pt;">
日野原さんは子どものころから体は弱かった。日米戦争中、空襲下の東京で聖路加国際病院の内科医として患者の治療や火傷者の救済にあたった。1970年には「よど号」ハイジャック事件で4日間の機内監禁後に100名の乗客とともに奇跡的に空港に降り立った。<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11pt;">
「私は足の裏にこの地球に無事帰ったことを感じた瞬間、私の命が与えられたのだと直感しました」。同時に「私は自分が生きているのではなく、生かされていることに感謝しました」。そして「妻と一緒に泣きながら、これから自分の命を人のために使おう」と決心した。それが人生の支えになった。<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11pt;">
日野原さんの医療者としての業績では、1996年のオーム真理教の地下鉄サリン事件では中毒患者640人を聖路加国際病院に入院させて1人の死亡者以外の患者を助けたことで知られるが、医療行政への視点からは、まだ緩和ケアとかホスピスという用語も取り組みもない時代に「延命の医学から生命(いのち)を与えるケアへ」と題した講演(日本死の臨床研究会1980年)は画期的なものだった。身近な病気の話では、高血圧・がん・糖尿病等の「成人病」から「生活習慣病」命名(1996年)への尽力があげられる。<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11pt;">
「私の朝の食事はコーヒーとジュースだけ。元気というのはあくまで気がもたらすもので、カロリーではありません。昼も牛乳一本とクッキーですませることがほとんどです。まるで水分だけで私は生きているようです」。<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11pt;">
これは臨床医のことばではない。医師であるまえに独自な生き方と個性がつたわってくる新老人の生き方であり、この生活意思はさいごまで貫かれた。<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>〈最近僕は、「運動不足」より「感動不足」のほうが<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 3.0; text-indent: 33.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>深刻なのではないかと感じています。<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 3.0; text-indent: 33.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>だから、あなたとも一緒に心を躍動させて、感動の気持ちを<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 3.0; text-indent: 33.0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>分かち合いたいなとおもいます。〉</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 3.0; text-indent: 33.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
日野原さんとは、一度講演会(生と死を考える会・全国大会<span lang="EN-US">in</span>横浜<span lang="EN-US">2008</span>)の末席でご一緒したことがあった。舞台の袖から登壇されると会場から拍手と小さなどよめきがおこったことが思い出される。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
『生きていくあなたへ』を読んで、こころが揺れ動いた箇所があった。それはお医者さん志望の動機にふれた幼少期のエピソードだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span lang="EN-US">7</span>歳のとき、お母さんが危篤になり、お医者さん(安永謙逸先生)が看るためにやってきた。そのとき必死に祈った。けれど、祈ったのは「お母さんを助けてください」ではなかった。「いまおもうと不思議ですが、どうか神様、母を救おうとしている安永先生を助けてください」と祈った。すると奇跡は起きた。お母さんは命をとり留めた。そして少年は医師を目指したのだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-68359036467628176632017-07-28T15:02:00.000+09:002017-07-28T15:09:09.811+09:00イネーブラー ―認知症のひとに同伴する<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
認知症に関する手引き書はそのほとんどが介護者のために書かれている。認知症(<span lang="EN-US">dementia</span>)の人は「呆けている人」「わけが分からない人」で、自身の病を訴える能力がなく、こころを喪失した脱け殻状態の人とみなされている。だから、認知症のケアは高齢者介護の中心課題になっている(我が国の“<span lang="EN-US">2025</span>年問題”は、認知症患者がざっと<span lang="EN-US">700</span>万人、<span lang="EN-US">65</span>歳以上の高齢者5人に1人といった数字で示されている)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
ところが、クリスティーン・ブライデンさんの『認知症とともに生きる私』(大月書店)を読むと、認知症に対する偏見と固定観念を粉砕する基盤を欠いていたかがわかる。本書の原題は<span lang="EN-US">Nothing About Us,Without Us!</span>「私たちのことを、私たち抜きに決めないで」とある。私たちとはだれを、どんな人を指すのか…。認知症患者? 認知症の人? 認知症のある人? …つまり、「認知症の患者である前に、一人の人間です」という訴えが聞こえてくる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
クリスティーン・ブライデンさんは、かつてオーストラリアの政府関連の科学技術者だった。シングルマザーとして<span lang="EN-US">3</span>人の娘を育てながら<span lang="EN-US">1996</span>年(当時<span lang="EN-US">46</span>歳)にアルツハイマー病と診断され(後に前頭側頭型認知症と修正)、「完全に呆けるまで5年、3年後には介護状態になって死ぬ」といったシナリオが示され、いまなお「認知症とともに生きている人」なのである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
クリスティーンさんは若年性認知症の姿を自らカミングアウトした。そして認知症になるとはどういうことか、私は誰だったのか? いま誰なのか? そして死ぬとき、誰になっていくのか-そんなアイデンティティの危機に直面しながら“認知症サバイバー”として、認知症患者の権利擁護活動家として日々を重ねている(<b>註</b> 専門医は脳のMRI画像から、この<span lang="EN-US">20</span>年の活動はしんじられないと首をかしげるという)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
「認知症とともに生きる」とは、「認知の自己」が失われている生活が続いている。その段階で人生は減速車線にうつることになる。けれど、「感情の自己」と「スピリチュアルな自己」があるかぎり人として生きることができるとクリスティーンはいう。「認知の自己」はもう求めない。でも、「生きる意味を探す支援がほしい」と。そして、発症後まもなくして同伴者となった夫ポールへの信頼を口にしている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -.5; mso-para-margin-left: 1.5gd; text-indent: -5.75pt;">
〈慣れ親しんだポールの存在がいつもそこにあって、わたしはその彼を通して安心感を得ています。そして彼は愛ある存在感をもって私を安心させてくれます。ポールは私のケアパートナーであり、<b>イネーブラー</b><b><span style="font-size: 10.0pt;">※</span></b>です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-para-margin-left: 2.0gd;">
私ができるだけ長く自立していられるように、彼はケアを調節して、私の自律を助けています。認知症を生きるこの人生で、私は権利擁護活動とポールとの関係性を通して、自分のスピリチュアリティについて新たに考え、生きる意味を見つけてきたのです〉<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-para-margin-left: 2.0gd;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>イネーブラー(<span lang="EN-US">enabler</span>)※</b>とはなにか。自分でできるように助ける人のことであり、<span lang="EN-US">carer,</span>とか<span lang="EN-US">Caregiver</span>にある「してあげる人」「保護する人」という意味を取りのぞいた、あくまでも対等な関係を重視した表現として示されている。それをイネブリング(<span lang="EN-US">enabling</span>)と呼んでいる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
たとえば、①「(無条件に)ケアを与えること」は×であり、②私がやれることを代わりにやってくれることも×である。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
つまり③単なるケア(介護)の対象者(対象物)とみなすのはだめ、×である。ここからがイネーブラーとなる。④できなくなってしまったことではなく、まだできることに着目してはたらきかけることであり、⑤日々、小さな達成感を得られるよう支援すること。<b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
―「認知症とともに生きている人の深いところでつながり、この旅路を歩むことをイネーブル<span lang="EN-US">(enable)</span>してください」。それがクリスティーンのメッセージなのだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
あらためて、イネーブラーは、彼女がポールとの関係から、独自に引き出した思想概念だといえるだろう。依存ではなく自立(自律)した、二人のすこやかな関係(<span lang="EN-US">well-being</span>)そのものを指している。(※ちなみに、この用語は通常、心理カウンセリングの用語として使われ、何らかの依存症にある人に対して、心ならずもその依存状態を支えてしまう人のこと。イネイブラー、イネーブラーとも。ここでは本書訳にしたがってイネーブラーとした)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
認知症を生きる道を手探る人たちの発信は、わが国でも目につくようになっている(ルポ「希望の人びと」生井久美子 朝日新聞出版)。ここでは、認知症の人が同じ認知症の道を歩む仲間への呼びかけを紹介しておこう。(『認知症になっても人生は終わらない』<span lang="EN-US">harunosora</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; mso-para-margin-left: 1.0gd; text-indent: -11.5pt;">
〈病気は、あなたのなかのほんの一部分です。苦手になることは無数の脳の働きなかのほんの一部分です。あなたは今もこれからもずっとあなたです。病気の症状は恥でしょうか? 病状とあなたの価値は無関係です。忘れたっていいんです。それは病気が起こすもので、あなたの人格とは何の関係もありません。〉<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; mso-para-margin-left: 1.0gd; text-indent: -11.5pt;">
〈笑顔で生きる道はたくさんあります。そのために気持ちが落ち着いたら、先ず一番親しい人に病気のことを話してみましょう。きっとそのままのあなたを受け入れてくれます。〉<span style="font-size: 9.0pt;">(<span lang="EN-US">30</span>歳代後半に幻視。若年性レビー小体型認知症と診断された樋口直美さん <span lang="EN-US">54</span>歳)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 9.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; mso-para-margin-left: 1.0gd; text-indent: -11.5pt;">
〈認知症当事者は特別な人ではないのです。丹野智文という一人の人なのです。認知症の人というよりは認知症とともに生きる人だとおもってほしいです。〉<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; mso-para-margin-left: 1.0gd; text-indent: -11.5pt;">
〈介護が必要なのは本当に重度になってからだとおもいます。いま、できることを奪わないでください。そして時間がかかるかもしれませんが待ってあげてください。一回できなくても次、できるかもと信じてあげてください〉<span style="font-size: 9.0pt;">(若年性アルツハイマー型認知症と診断され、「2年後には寝たきりになる」と言われた丹野智文さん <span lang="EN-US">43</span>歳)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
わが国でも批准された障害者権利条約(<span lang="EN-US">2013</span>年)には、<span lang="EN-US">Nothing about us without us.</span>(私たち抜きに私たちのことを決めないで)という原則が謳われている。長い権利闘争の歴史の末に手にした権利だ。認知症の人の生き方にも、この原則が実現されなければならない。そのためにはだれもが介護者からパートナーへ、さらにイネーブラーへの踏みだしの一歩が問われることになる。「ユマニチュード」(ブログ・ラベル参照)はその向こうに見えてくるはずである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-30036718682425709032017-06-23T11:52:00.002+09:002017-06-24T13:08:00.002+09:00ときあかり ―死出に添う <div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
佐賀県唐津市の吉井栄子さん(「お世話宅配便」代表)を久しぶりに訪ねたとき「ときあかり」という言葉を教わった。当初は地元の銘酒の名まえかとおもったほどだった。いそいで辞書を引くと、明け方、東方がかすかに明るくなること(大辞林)とある。なるほど、とは思ったが、ここでは逆。むしろ、西方に沈みゆく陽の翳りのなかで彩るいのち―つまり、亡くなる直前に生気を取りもどしてみせる人の姿をさしているのだった。2,3のエピソードを引いてみよう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; mso-para-margin-left: 1.0gd; text-indent: -11.5pt;">
―長いこと寝たきりだったお祖父ちゃんが急に散歩に行って、買い物に行って、部屋の片付けして、次の日また寝たきりに戻って、その次の日に亡くなった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-para-margin-left: 2.0gd;">
「今思えばとても不思議です。仏壇の引き出しにはお祖父ちゃんが入れたと思われる通帳と印鑑が入っていたと母が言っていました。お祖父ちゃんは自分が亡くなるってことわかっていたのかも知れないです」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; mso-para-margin-left: 1.0gd; text-indent: -11.5pt;">
―うちのばあちゃん、長く入院してやっと家にもどったら「ご飯が食べたい」といい、食欲が出てモリモリ食べておかわりまでして、その翌日に亡くなった。でも、家族はみんな「ばあちゃん、死ぬ前にいっぱい食べられて良かったねえ」と喜んだんですよ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; mso-para-margin-left: 1.0gd; text-indent: -11.5pt;">
―認知症だった祖父が突然「紙と鉛筆貸して」って言って貸してあげた。何か書こうとしているんだけど書けないらしかった。「夜ももう遅いから書き物は明日にしよう? 明日になったら書けるよ」といって部屋の電気を消して出ていったら、翌朝紙と鉛筆もったまま亡くなっていた。電気を消さなければ。悪いことしたと思う。遺書のつもりで何か書こうとしていたんだろうな…。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
「ときあかり」はロウソクの灯りに見立てることもできる。ロウソクは燃え尽きる直前に太く瞬き、その後に火は消える…。そんな〈いのち〉の名残劇を指している。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
関連してもうひとつ、死の床にある人の<b><span style="font-family: "ms pゴシック";">「お迎え」</span></b>現象がある。「親父が迎えにきてくれた。あの世で親父に会えると思うとたのしみだ」とか、「仏様がきているけど まだはやい。追い払ってくれ」「お花畑がみえてキレイだった」などと口にした人がそれぞれ追っかけるように亡くなっていく。<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="margin-left: 23pt; text-indent: -11.5pt;">
―はじめて幻覚のような症状が現れたのは、死期の一ヶ月前。家族が「だれ」と聞くと「男の人、とか女の人」とかで具体的な名前はいわず、一瞬にこにこしているようだった。家族が「おじちゃん(夫)がきたの」と聞くといなくなったとかで、穏やかな幻覚が多少あったようだが、それで苦しめられる様子はなかった。<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="margin-left: 23pt; text-indent: -11.5pt;">
<br /></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="margin-left: 23pt; text-indent: -11.5pt;">
―戦争体験者Sさん。「兄貴が今来てるんだけど、しゃべってほしいのに何にもしゃべってくれないんだよ、先生」と言われびっくりした。幻覚かどうか調べるために指を立て、「これ何本かわかりますか」とか、「私が誰だかわかりますか」と確かめたが、Sさんの認知は正常で、周囲のこともしっかり見えている。お兄さんは呉で戦艦陸奥が爆沈したときに死んだ乗組員で、私が「お兄さんはどこにいるの?」と尋ねると「そこにいるんだよ、先生、見えない?」と指差すが、私には見えない。Sさんは、いろいろ語りかけたが「やっぱり何も言ってくれない」と残念そうだった。(『現代の看取りにおける〈お迎え〉体験の語り 在宅ホスピス遺族アンケート』 ※東北大学文化社会学 岡部健他 遺族<span lang="EN-US">366</span>人、「お迎え」体験は4割超)<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
これら「ときあかり」や「お迎え」はいずれも在宅死であり、病院や福祉施設ではほとんど見られない現象である。医療制度に支えられている現在、病院死が当たり前になっており、国民の8割が病院で亡くなっている。そこで登場してきたのが「尊厳死」とか「平穏死」への期待となったのである。これらの死に方は自然死(在宅死)からもっとも遠い死に方になっていることに気づく。それだけに「ときあかり」や「お迎え」現象は、医療施設では幻覚をともなった「せん妄」として治療の対象になってしまうのだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11.5pt;">
「臨床宗教師」を提唱した在宅医の岡部健さん(自ら末期がんで、2012年死去)は、「お迎え(ときあかりを含む)」がせん妄によるものかを論じるより「お迎え」(ときあかりも含む)を体験した患者がほぼ例外なく穏やかな最期を迎えることに着目すべきだとして、在宅医として体験した事例を残している。<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="margin-left: 23pt; text-indent: -11.5pt;">
〈肺がんによる低肺機能の70歳代後半の女性は3階に寝ていたが、ある日、お嫁さんが様子を見に階段を上がって行くと、いきなり「せっかくそこに母ちゃんが迎えに来てんのに、おまえが来たから消えてしまったじゃないか。なんてことしてくれるんだ」と怒鳴られた。それから一カ月後に、娘さんから「母が『今日死ぬから親戚を集めろ』と、おかしなことを言ってる」と電話が入った。往診にいくと、笑顔で「先生、ありがとうございました、今日で逝きます」と言う。けれど酸素濃度や血圧を測っても、どこにも悪いところがない。首をかしげながらも、私は娘さんに「本人がこう言うときは当たることが多いから、親戚を呼んであげたら」と伝えた。親戚がやってくると、おばあさんは枕元に集めて説教をはじめた。最期こそ言葉は不明瞭になりながらも。その晩に亡くなった。〉<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-right: -12.05pt; mso-para-margin-right: -1.05gd;">
岡部医師は「お迎え現象は、精神と肉体がほどよくバランスをとりながら衰えていったときにおこる」と指摘している。つまり、死の準備過程で起こる自然現象であり、これは家族に委ねられるべき場面だとしている。<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-right: -12.05pt; mso-para-margin-right: -1.05gd;">
ここで、わたしが遭遇した場面に触れよう。17年ほど前、90歳の義母が亡くなる前日、わたしが外出する際に交わした義母との数分の会話である。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-right: -12.05pt; mso-para-margin-right: -1.05gd;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0mm; margin-left: 23.0pt; margin-right: -12.05pt; margin-top: 0mm; mso-para-margin-bottom: .0001pt; mso-para-margin-bottom: 0mm; mso-para-margin-left: 2.0gd; mso-para-margin-right: -1.05gd; mso-para-margin-top: 0mm;">
ベッドの脇に立ったとき、唐突に「ヨネザワ君。わたし、もうすぐいなくなるから。ありがとう」という(義父母はわたしをさいごまでヨネザワくんと呼んだ)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 2.0; text-indent: 23.0pt;">
「もうすぐいなくなる…。そんな気がするんですか」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 2.0; text-indent: 23.0pt;">
「来週はもういないとおもう。お世話になったわ」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-para-margin-left: 2.0gd;">
わたしは(もうすぐ死ぬ? そんなこと言わないでがんばって)といういつもの言葉を飲み込んでいた。義母の目は、そういう返事を期待していなかったからだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 2.0; text-indent: 23.0pt;">
「ぼくもいっしょに暮らせて、よかったですよ」と手を差し出した。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 2.0; text-indent: 23.0pt;">
「長いこと、ありがとう。それから、××子は来週にはあなたに返すから」 <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 13.0; text-indent: 149.5pt;">
(『自然死への道』の<span style="text-indent: 149.5pt;">「明け渡しのレッスン」から)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 2.0; text-indent: 23.0pt;">
<br /></div>
ここで××子とは妻の名前である。おもしろい言い方だなあとおもって「まだ、いいですよ」とことばを返したほどだったが、差し出した私の手を握りかえしながら“母”の顔でうなずいた。義母はその日の夕方、病院で診てもらうからと入院をせがみ、翌朝病院で一人看取られることなく亡くなった。これこそ、わたしが体験した「ときあかり」だったのだ。<br />
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-3697412747205928812017-04-13T22:51:00.000+09:002018-01-23T00:24:13.009+09:00〈かけはし〉という夢<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
豊橋市(愛知県)で介護福祉タクシー開業20年になる株式会社かけはしの山田和男(<span lang="EN-US">69</span>歳)さんのホスピス運動を紹介してみよう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
福祉タクシーといえば、病気の人、障がいのある人、介護が必要な高齢者を送り迎えするのが仕事。東三河(豊橋市、田原市など8市町村、約<span lang="EN-US">75</span>万人)なら、いつでもどこへも24時間の対応。現在スタッフは3人、4台の車両。車は地域で唯一、医師や看護師が同乗して使用できる人工呼吸器や痰吸引器等を備えた大型車で、ストレッチャー(車輪付きベッド)の重篤患者を搬送する機会が増えている。去年1年間の利用者数は千人を超える。病院から自宅へ、A病院からB病院へ、自宅から施設へ。施設から病院へ…。「それだけではありませんよ」と山田さんは、孫の結婚式や、コンサート会場への送迎なども話題にし、九州まで「さいごの旅に」を伴走した家族の愉しいエピソードも。そして、昨年9月、山田さんは「東三河をホスピスの街にしたい」という願いから「かけはしの会」を立ちあげた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
山田さんをホスピスへとかりたてたおもいは「かけはし」にあった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「<span lang="EN-US">50</span>歳になったら、社会に恩返しをしたい」とNPO活動として始めた搬送サービスだったが、それには妻かつ子さんが命名した「かけはし」への願いとともにあった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US">2009</span>年、最愛の妻であり仕事の右腕もあったかつ子さんが5年の闘病のすえ乳がんで亡くった。その時に豊橋医療センター(国立病院機構)で佐藤健医師からていねいな緩和ケアを受け、ホスピス運動に出会い、様々な勉強会にも参加するようになった。そして、搬送では末期がんや老揺期の重篤な病で死を目前にし苦しみを抱えた家族の姿が目につくようになっていた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
病院へ向かう車内では「あの病院へはいきたくない」といった呟きがもれたりする。おもわず「先生も看護師さんも、よろこんで迎えていただけますよ」と口にしたりすることがある。退院の日の病室では不安な表情だった患者が自宅に近づくにしたがって穏やかになり「ありがとう」と声をかけられることもある。こんなとき、「死を待つひとの家」を開設したマザー・テレサの「人生の99%が不幸だったとしても、さいごの1%が幸せならば、その人の人生は幸せなものにかわる」という言葉に出合った。そして「残りの人生、この仕事を通して、いのちのかけはしができないだろうか」。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
そこで刺激を受けたのが『病院で死ぬのはもったいない―〈いのち〉を受けとめる新しい町へ』という、二人の在宅医山崎章郎、二ノ坂保喜と米沢慧が立ちあげた「3人の会」(<span lang="EN-US">2012</span>年7月結成)の「市民ホスピスへの道」という運動だった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
東三河でうまれ育ち暮らし、亡くなるときに良かったなとおもう街にしたい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
山田さんがそんな思いを駆り立てることになったのは、早い時期に『ホスピス』を翻訳(<span lang="EN-US">1981</span>年)紹介した岡村昭彦が、雑誌記者の「ホスピスは日本に根づきますか」という質問に「ホスピスとは医療施設ではありません。いのちの運動なのだということをまず認識してほしい」と釘をさした上で、次の6項目を挙げていたことだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
1 地域社会との結びつきがないホスピスはホスピス精神に反して、がん病棟になってしまう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; mso-para-margin-left: 1.0gd; text-indent: -11.5pt;">
2 コミュニティのなかで、生命の質を高める生活をしながら「死にゆく人」を中心にケアしようというのがホスピス運動。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
3 ホスピス運動は、携わる人のすべてが平等・対等でないとうまくいかない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
4 ホスピス運動は、自分の住んでいる地域の課題から手をつけるべきだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 23.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; mso-para-margin-left: 1.0gd; text-indent: -11.5pt;">
5 ホスピス運動は、地域社会のなかで1人1人が参加できるボランティア活動。まず自分ができること(話し相手になること、手を握ってあげることなど)を登録することからはじまる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
6 ホスピス活動は、死んでいく人の世話を通して死にゆく人から学ぶこと。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
これらに照らしてあらためてホスピスが「根づいた」とだれが言えるだろうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
近年は「地域包括ケアシステム」といった行政からの要請に急かされている。そうなら、この6項目を元手に、地域でその人らしくいのちを全うできる街づくりを市民の課題にして行動するべきではないのか。かくして山田和男さんは「かけはしの会」を設立した。スローガンは「東三河をホスピスの街へ」。そしてスタートしたのが、いのちを考える巡回セミナー(隔月)。すでに豊橋市、田原市、新城市などで始まっている。その任に就いたのがわたし、米沢慧。<b>(※</b>kakehashinokai.jimdo.com<b>)</b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
これまで「いのちを受けとめる郷へ」「いのちを伴走するケアのかたち」「病院化社会をいきること」「病院・病棟はだれのためのものか」などのテーマで2時間。さいわい毎回20~40人と盛況。がん末期の人などが空き家を利用して暮らす「ホームホスピス」を目指している人もいるが、社会福祉士、介護福祉士に訪問ボランティアナース、ソーシャルワーカー、薬剤師に鍼灸師等の肩書きにこだわることなく、「かけはし」を思い描いているところだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-49574293769378124792017-02-16T02:12:00.000+09:002017-02-21T00:02:58.457+09:00ユマニチュード Ⅱ 〈世話するヒト〉宣言<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
認知症のケア・メソッドとして知られる仏国で生まれた<b><span lang="EN-US">Humanitude</span> ユマニチュード(</b>イヴ・ジネスト<span lang="EN-US">/</span>ロゼット・マレスコッティ)は、英語の<span lang="EN-US">Human/</span>ヒューマン(人間らしい)と<span lang="EN-US">-tude</span>(状態、性質)あるいは<span lang="EN-US">At</span>t<span lang="EN-US">i</span>t<span lang="EN-US">ude</span>(態度)を重ねた“人間らしさを取りもどす”とか“人間の尊厳の回復”という意味がこめられた思想概念として示されている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
さらに補足すれば、<b><span lang="EN-US">Humanitude</span> ユマニチュード</b>はフランス領マルティニーク島出身の詩人であり政治家であったエメ・フェルナン・ダヴィッド・セザールが1940年代に提唱した植民地に住む黒人が自らの“黒人らしさ”を取りもどそうとした運動である<b><span lang="EN-US">Negritude</span> ネグリチュード</b>にその起源をもつという。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
そこで、もうひとつ。わたしは<b>ユマニチュード</b>を<b>〈世話するヒト〉</b>と呼んでみたい気がする。その起源に思いをはせたのは実は次にあげる小さな新聞記事だった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
〈仏南部の洞窟で発見された<span lang="EN-US">20</span>万年前の人類の祖先、初期のネアンデルタール人が一緒に住む高齢者らに食糧を分け与えていたのではないかとする説がアメリカの科学アカデミー紀要に発表された。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
遺跡でみつかった人骨の分析から、この人物は性別は不明だが<span lang="EN-US">40</span>~<span lang="EN-US">50</span>歳代。生前に歯をすべて失っていた。動物では親が子の面倒をみる以外にお互いに手助けすることはほとんどない。また、人間以外の霊長類で歯を失うことは餓死を意味しており、一緒に住む高齢者の世話をするのは、人間を他の動物と区別する特徴とされている。「周囲の者が世話をしていたとしか考えられない」とみている。これまでの研究では、人間がお互いの世話をしあうのは現世人類の祖先である約五万年前のホモ・サピエンスの時代とされていたが、これを大きく覆すものだという。〉(「読売新聞」<span lang="EN-US">2001</span>年9月<span lang="EN-US">11</span>日)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US">20</span>年近く前、この記事から〈世話するヒト〉を発見したとおもう。読んでおもわず「人間ってすごいなあ」と呟いたことを覚えている。介護保険法が施行された間もなくのことで、義父母二人の老揺期と終末期の介護(義母は要介護5)が重なっていたころだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span><br />
<span lang="EN-US">20</span>万年前の<span lang="EN-US">40</span>~<span lang="EN-US">50</span>歳代といえば、今日では<span lang="EN-US">80</span>歳代の高齢者だろう。遠く、旧人(ネアンデルタール人)にまで遡っても、介護をしていたこと。ホモ・サピエンス(知恵あるヒト)の前に、まず〈世話するヒト〉であったということになる。</div>
<div class="MsoNormal">
私たちは大脳皮質(思考・言語などの高次機能)の知能に人間の尊厳性をおいている。けれど、実はもう一つ大脳辺縁系(感情等を支配する情動脳)に支えられてこその尊厳ではないか…。理性・観念は宇宙の無限遠点をめざすが、情動はひたすらに地上の愛を全うするヒトであり続ける…。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
私たちは、抱いてもらったように、食べさせてもらったように、眠らせてもらったように世話をし、そして看取り・葬る。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
グリム童話「じゅみょう」にみる人間<span lang="EN-US">70</span>歳寿命説もまた、老いて歯がなくなり、目が見えなくなり、耳も聞こえなくなっても、なお人は支えて生きていくこと。他人を世話するという力を、他の哺乳動物(イヌ・ロバ・サル)と一線を画す〈世話するヒト〉の存在として肯定したかったのだろう…。この記事を支えにしてわたしは『「還りのいのち」を支える』(<span lang="EN-US">2002</span>年・主婦の友社)、『ホスピスという力』(<span lang="EN-US">2002</span>年・日本医療企画)を著したのだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
人類学者川田順造は、ヒトの祖先が、直立二足歩行によって得たものは大きな脳をもつことや、声帯が下がり構音器官が発達して、二重分節の言語を話せるようになっただけではない。二足歩行は、ある嵩と重さをもった「荷物を運ぶ」能力をもった<b>〈運ぶヒト〉</b>という視点がいると次のようにいう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
〈ホモ・サピエンス<span lang="EN-US"> Homo sapiens </span>「知恵のあるヒト」という自己陶酔気味の正式の学名のほかに、ホモ・ルーデンス<span lang="EN-US"> Homo ludens </span>「遊ぶヒト」(ヨハン・ホイジンガ)、ホモ・ヒエラルキクス<span lang="EN-US">
Homo hierararhius </span>「階層化好きのヒト」(ルイ・ヂュモン)などの綽名をつけた先人にならって、わたしはホモ・ポルターンス <span lang="EN-US">Homo portans</span>「運ぶヒト」と呼びたい〉(『〈運ぶヒト〉の人類学』)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
その伝からいえば、<span lang="EN-US">care(</span>世話、配慮、関心、心配など<span lang="EN-US">)</span>、世話をする<span lang="EN-US">(care of)</span>、配慮する、気にかける(<span lang="EN-US">are about</span>)。この<span lang="EN-US">Care</span>の語源はラテン語の<span lang="EN-US">cura</span>に由来しているという。気遣い、苦労、思いやり、献身につながる。あらためて、ここで<b>〈世話するヒト〉</b>宣言をしておきたいとおもう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-20007728283132265842017-01-10T14:27:00.000+09:002017-02-09T23:00:14.296+09:00ユマニチュード ―〈世話するヒト〉<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
フランスに端を発したケア・メソッド「ユマニチュード」は、イヴ・ジネストとロゼット・マレスコッティの二人が35年かけて作り上げた認知症の人に対するトータルケアとして知られている。一般には<b>①見る、②話す、③触れる、</b>そして<b>④立つ。</b>この4つを柱とする技法とされ、これまでテレビ映像を始め専門誌の特集等で広く紹介され、病院や介護施設にも根をおろしてきている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: .5; text-indent: 5.75pt;">
「ユマニチュード」研修に参加した知人に聞くと「看護技術というより、人として向き合う力をもらいました」といい、「だれでも(あなたも)〈世話する人〉になれるとおもいます」という答えがかえってきた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
「<span lang="EN-US">Humanitude</span> ユマニチュード」とは、英語の<span lang="EN-US">Human/</span>ヒューマン(人間らしい)と<span lang="EN-US">-tude</span>(状態、性質)あるいは<span lang="EN-US">At</span>t<span lang="EN-US">i</span>t<span lang="EN-US">ude</span>(態度)を重ねた造語で“人間らしさを取りもどす”とか“人間の尊厳の回復”という意味がこめられた思想概念として提示されている。「ユマニチュード」の同伴者である本田美和子医師は、「さまざまな機能が低下しして他の人に依存しなければならない状況になっても最期の日まで尊厳をもって暮らし続けることができるように支える態度」だという。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
原著『<span lang="EN-US">Humanitude</span> ユマニチュード』(イヴ・ジネスト<span lang="EN-US">/</span>ロゼット・マレスコッティ本田美和子 辻谷真一郎訳 トライアスト東京)は「人間とは何か―」、この問いかけからはじまっている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
「1799年の終わりごろ、アヴェロン村近くの森のはずれでのことだった。猟師の一団が奇妙な動きをして自分たちを避けようとする生きものの姿を認めた。…四つ足で歩き、どんぐりや木の根や草を口にし、顔に表情はなく、ことばを話さず、近づくと向かってくる…。」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
18世紀末のフランス革命の後、ヴィクトルと呼ばれることになる8、9歳の野生児発見とその捕獲扱いに「ユマニチュード」の原点を置いている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
ヴィクトルは直立歩行と言語の発達がまったくみられなかったがゆえに檻に入れられ、観察が続けられ四〇歳頃まで生きたが、「理性も社会性もなく獣性以外いかなる属性も見いだせない」として、人間に値しない生物種(『哺乳類』ヒト科の生きもの)という扱いに終始した。「精神障害や認知記憶障害のある者もまた、理性や自制心、自律心の高さを基盤とする人間の尊厳という名の下に人間の名に値しないと判断され、時には生きるに値しないと判断されてきた」と記して立ち位置を鮮明にしている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
イヴ・ジネスト氏はいう。「病状がどうあろうとも、最期まで人間として感じていられるように、私たちは、ユマニチュードを用いてその絆を再び確立します。これは、相手を人間として認識する哲学なのです」と。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
ちなみに「アヴェロンの野生児の感覚器官の機能発達」(『アヴェロンの野生児』<span lang="EN-US">J.M.G.</span>イタール 中野善達・松田清訳 福村出版)によれば「感覚器官のうちで文明度が顕著にあがったのは味覚の感覚だった」とある。ジネスト氏も認知記憶障害の人がさいごまで強く残る感受性は味覚、スパイスが大事だと語っていた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
では、認知記憶障害のある高齢者の人を前にして、先の四つの柱によるユマニチュードに基づいて、〈世話するヒト〉になってみよう。<b><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.5pt; mso-char-indent-count: -3.06; mso-para-margin-left: -2.06gd; text-indent: -35.2pt;">
<b>1 見つめる (愛の表現)<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; mso-char-indent-count: -3.06; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -35.3pt;">
<b> </b>・見ないことは「あなたは存在しない」と告げること<b><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; mso-char-indent-count: -3.06; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -35.3pt;">
<b> </b>・水平に見つめる →平等な関係を伝える<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.3pt; mso-char-indent-count: -2.06; mso-para-margin-left: 1.01gd; text-indent: -23.7pt;">
・正面から見る →正直である<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.3pt; mso-char-indent-count: -3.06; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -35.2pt;">
・近くから見つめる →やさしさ、親密さ<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.3pt; mso-char-indent-count: -2.06; mso-para-margin-left: 1.01gd; text-indent: -23.7pt;">
・長く見つめる →あたたかさ <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.4pt; mso-para-margin-left: .99gd; text-indent: .1pt;">
<b>2 話しかける (トーンをやさしく)<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; mso-char-indent-count: -3.06; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -35.3pt;">
<b> </b>・沈黙のケア現場に言葉をあふれさせる(オートフィートバック)<b><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 69.7pt; mso-char-indent-count: -6.03; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -69.6pt;">
<b> </b>・「手をあげてください(3秒待つ)いま、背中を拭いていますよ<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 69.45pt; mso-char-indent-count: -2.03; mso-para-margin-left: 4.01gd; text-indent: -23.35pt;">
…あたたかいですね …きれいになってきもちいいですね」<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.4pt; mso-para-margin-left: .99gd;">
<b>3 触れる (優しさを相手に伝える)<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; mso-char-indent-count: -3.06; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -35.3pt;">
<b> </b>・体に触れることは脳にふれること<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 69.7pt; mso-char-indent-count: -6.03; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -69.6pt;">
<b> </b>・「ひろく、やわらかく、ゆっくり、なでるように、包み込むように…」<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.3pt; mso-char-indent-count: -3.06; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -35.2pt;">
・触れることは自由をもたらす <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 17.15pt; mso-para-margin-left: 1.49gd;">
<b>4 立つ (知性の根幹、人間であること)<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; mso-char-indent-count: -3.06; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -35.3pt;">
<b> </b>・1日に合計20分間立つことができれば、寝たきりになることはない。<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.2pt; mso-char-indent-count: -.06; mso-para-margin-left: 3.0gd; text-indent: -.7pt;">
・人は死を迎える日まで、立つことができる。<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 69.7pt; mso-char-indent-count: -6.03; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -69.6pt;">
<b> </b>・身体整容や清拭を1日30分立った状態ですれば寝たきりにならない<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 69.45pt; mso-char-indent-count: -6.03; mso-para-margin-left: .01gd; text-indent: -69.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
あらためて、「介護するということは目を見つめて話しかけ、眼差しとことばによって、あらゆるものを失った人たちの揺るぎない主権を認識することである」。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
触れるということは、相手を生かすことができるものでもあれば、ほとんど悪意のないまま殺すことができるものでもあること。けれど介護をするために相手に触れる。この避けられない馴れ馴れしい行為を、しこりを残すことなく受け入れてもらえるようになるには、並はずれた技量と繊細な配慮がなければならないだろう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-5195030159236490012016-11-24T22:41:00.000+09:002016-11-28T10:17:27.453+09:00日本のホスピスが忘れてきたもの<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: .52; text-indent: 5.75pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 8.88; text-indent: 97.7pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">―三人の会(山崎章郎・二ノ坂保喜・米沢慧)鼎談企画によせて</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 11.93; text-indent: 131.25pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">(日本ホスピス・在宅研究会全国大会</span><span lang="EN-US">in</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">久留米 </span><span lang="EN-US">2017.2.5.</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">)</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 11.93; text-indent: 131.25pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">●日本のホスピス</span></b><b><span lang="EN-US">40</span></b><b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">年をめぐって</span></b><b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">西欧に誕生したホスピスの近代史を押さえようとすれば、19世紀初頭アイルランドのマザー・エイケンヘッドの修道会活動「死にゆく人々のためのホスピス」に端を発しておよそ200年。シシリー・ソンダースによる近代ホスピスの誕生(セント・クリストファー・ホスピス </span><span lang="EN-US">1967</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">)からは50年。では、わが国のホスピスはどのような経緯で今日にいたっているのか。概略次の3期に分けてみることができよう。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">第1期。 </span></b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">セント・クリストファー・ホスピス(</span><span lang="EN-US">1967</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">設立)が、わが国に紹介されたのは</span><span lang="EN-US">10</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">年後の1997年。新聞見出しは「天国への安息所・英国の『死を看とる』専門病院」(朝日新聞7月</span><span lang="EN-US">13</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">日夕刊)。この年、日本死の臨床研究会が発足した。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">わが国のホスピス誕生の契機は1980年にロンドンで開催された第1回世界ホスピス会議(会期5日間・</span><span lang="EN-US">16</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">カ国</span><span lang="EN-US">68</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">人参加)に精神科医・柏木哲夫氏、チャプレン・斎藤武氏がオブザーバーとし参加。そして翌年の1981年に聖隷三方原ホスピス、1984年の淀川キリスト教病院ホスピスが誕生。ホスピスは揺籃期に入った。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">第2期。 </span></b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">1990年WHOの指針にしたがって、ホスピスは緩和医療、緩和ケア病棟(がんとエイズに限定)として医療保険制度に繰り込まれ、終末期医療(ターミナルケア)として認知されることになった。この時期、外科医からホスピス医に転進したのが山崎章郎医師。「病院は(がんで)亡くなっていく人の力にはなれない」と著した『病院で死ぬということ』(</span><span lang="EN-US">1990</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">)はベストセラーとなり、映画化されホスピスは市民権を手にした。ちなみに日本ホスピス・在宅ケア研究会の発足は1992年。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">そして<b>第3期</b>は21世紀。 </span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">長寿社会の到来と重ねてみることができる。介護保険法の施行(</span><span lang="EN-US">2000</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">年)に始まり、がん医療の均てん化を重視したがん対策基本法(</span><span lang="EN-US">2007</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">年)をベースに、在宅療養支援診療の強化、地域包括ケアシステムといった態勢が整備されるなかで各地にホスピスの裾野はひろがってきたようにみえる。</span><br />
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">けれど、「日本にホスピスは根づいた」といえるだろうか。名著『ホスピスへの遠い道』(春秋社)の著者岡村昭彦(</span><span lang="EN-US">1929</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">―</span><span lang="EN-US">1986</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">)は、発表当時(</span><span lang="EN-US">1984</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">)、「ホスピスは日本に根づきますか」という質問に「ホスピスとは施設ではなくて運動なのだということをまず認識してもらいたい」と釘をさしていた。そして、「地域社会との結びつきがないホスピス運動はホスピス精神に反して、がん病棟になってしまう」こと、「ホスピスはコミュニティのなかで、一人一人が参加できるボランティア活動」である、といった言葉を遺している。大きな変動期にある現在、ホスピスの原点から遠ざかっているのではないか、検証してみる時期にきているのは間違いない。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">●近代ホスピス運動の原点に立って考えてみる</span></b><b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">そこで討議テーマは「日本のホスピスが忘れてきたもの」となった。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">何を忘れてきたのか。この課題に向き合うには恰好のテキストがあった。前述の第1回世界ホスピス会議(</span><span lang="EN-US">1980</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">)の課題に立ち返ってみることである。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">大会記録は1981年に“</span><span lang="EN-US">Hospice : the living idea”</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">として出版され、わが国では岡村昭彦監訳『ホスピスケアハンドブック――この運動の反省と未来』として刊行(家の光協会</span><span lang="EN-US"> 1984</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">)され、ソンダース女史没後には追悼記念出版として『ホスピス―その理念と運動』(雲母書房</span><span lang="EN-US">2006</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">)と原題に戻して再刊された。5日間にわたって討議された全8章のテーマを掲げてみる。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.04; text-indent: 11.45pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">① ホスピスの思想</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.04; text-indent: 11.45pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">② ひとつの生き方としてのホスピス</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.04; text-indent: 11.45pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">③ 死期を迎えるための哲学</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.04; text-indent: 11.45pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">④ 今日の痛みの概念</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.04; text-indent: 11.45pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">⑤ 死にゆく患者の症状の緩和</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.04; text-indent: 11.45pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">⑥ 運動神経系疾患に対するホスピスケア</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.04; text-indent: 11.45pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">⑦ 世界に広がるホスピス運動</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.04; text-indent: 11.45pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">⑧ 成果、失敗、そして未来:ホスピスを分析すると</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">これらはシシリー・ソンダースの思想とセント・クリストファー・ホスピスの設立理念にそったものだが、今日も何一つ旧いテーマはない。ひとつの生き方としてのホスピス、死期を迎えるための哲学。さらに</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">運動神経系疾患(ALS)に対するホスピスケア100例の紹介などは、がん患者にのみ目をむけてきた日本のホスピス運動がいかに視野狭窄で、「いのち」という視点が欠けていたことがわかる。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">あらためて、「日本のホスピスが忘れてきたものは何か」。やはり、</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">「(ホスピスの)成果、失敗、そして未来」という視野に立つ試みということになる。思想としてのホスピス、運動としてのホスピス、臨床としてのホスピス等、重いテーマがまっている。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">今回は、日本のホスピス運動の渦中で牽引してきた山崎章郎氏と、在宅ホスピスに取り組みながら、アジアのホスピスにも関心を示す二ノ坂保喜氏と、「(日本が)忘れてきたもの」だけではなく「新たに身につけたもの」を探り、語り合えればとおもう。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">わたしの視点を添えれば、いま私たちの生活地平には「メメント・モリ(死を想え)」という重い視界がひろがっている。阪神淡路大震災(</span><span lang="EN-US">1995</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">)から東日本大震災(</span><span lang="EN-US">2011</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Century;">)に福島原発のメルトダウン――わたしたちは、未曾有の死の体験を共有している。この間にはいのちに寄り添うNPO法人の立ち上げをはじめ、市民ホスピス運動の試みがある。そこに触れたいとおもう。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-32484788580514608012016-10-11T09:26:00.000+09:002016-10-11T09:34:56.135+09:00「手術死」と「がん死」<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">●「手術死」は医療事故?</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">新聞の切り抜きを整理をしながら、いつもなら指して気にもとめない病院死にふれた記事にであった。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">その一つは群馬大学病院の手術死問題だった。</span><span lang="EN-US">2014</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">年、群馬大学病院の男性医師の腹腔鏡や開腹の手術を受けた患者</span><span lang="EN-US">18</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">人が術後あいついで死亡した経緯について第三者調査委員会の調査報告に関した記事で、この夏、担当医師を懲戒解雇相当にし、他に指導教授等9人の処分で落着したことは各紙が大きく扱ったのは見出しで追ってもわかる。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">「手術死続発を放置 収益優先手術数競う」「患者の安全軽視 医師、問題意識なく執刀」「二つの外科に深い溝 専門が同じでも口きかず」など、大学病院内の機構に問題があったという指摘が多かった。そのなかで、一紙だけ、「病状や体調から手術は無理な例や、手術の妥当性に疑問がのこる例が半数を占めている」と指摘していた(読売新聞「群大手術死・教訓(下)」</span><span lang="EN-US">2016.8.3</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">朝刊)。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">手術ができるはずはないなかで、なぜ「手術死」が相次いでおきたのか。病院の関係者の間では「最後の砦として重症患者を引き受けているから」という考え方が根強かったという。「人手が少ないのに手術したのが悪いといわれればそうかもしれない。ではやめようとなったときに誰が(治療を)引き受けるのですか」と。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">「患者のため」を見失った次のような医師のことばがあげられている。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">「『手術さえしてくれれば』と思い詰める患者もいる。実際には手術をするメリットが小さくても『できる』といって手術をしてしまう」</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">「手術をしない選択肢を示すと、患者が『見捨てられた』と感じて落胆する」</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">一方患者遺族の声からは「今なら手術できるといわれた。そう言われたら今を逃したら治らないんだ」と手術を即決したともいう。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">これらのやりとりから、医療者と患者家族のあいだには「手術」ということばは外科治療としてではなく、治癒・生存には不可欠な手段、さいごの砦として思いが一つになって共有されていったということだろうか。「手術」はどこかの段階で治療・治癒が目的ではなく、「死」を打ち消すための医療行為のように――。たしかに重い病気ほど「手術」が期待される。いまや生死を逆転させる「移植手術」まで可能になったのだから。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">「(手術は)できるか、できないか」「(手術を)やったほうがいいか、やらないほうがいいか」、そして「手術止めていれば…」。この問い詰め方は臨床技術からだったのか、いのちの受けとめという場所からだったのか。それを見失ったとき「手術死は医療事故」というところに落着したというのだろうか。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.55pt;">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">●「がん死」は自然死への道?</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">二つ目は、「がんの罹患年齢がに高齢化、将来寿命と一体化も」という記事である(北海道新聞 </span><span lang="EN-US">2016.7.3</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">朝刊)。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">がんはすでに国民病といわれ、①日本人の二人に一人は、がんになる。②三人に一人ががんで死亡している。そして、③今後、日本人の二人に一人ががんで死亡するといわれてきた。ところが、事態はさらに促進している。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">「近い将来、寿命の限界に近づく頃になって、はじめてがんが見つかり、がんで亡くなる時代が来る」という。札幌がんセミナー理事長・小林博北大名誉教授(腫瘍学)が日本がん予防学会で発表した。厚労省の人口動態統計などからがん死亡年齢はおよそ</span><span lang="EN-US">30</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">年前より</span><span lang="EN-US">10</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳以上延びて平均で男女とも</span><span lang="EN-US">70</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳を超えている。がんの罹患年齢についても</span><span lang="EN-US">10</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">年間で</span><span lang="EN-US">10</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳以上伸びていずれも</span><span lang="EN-US">70</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳代である。つまり、がん患者になるのは高齢になってからであり、長寿を全うする人のほとんどががん死になるという報告である。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjK8T5slkQC7BKZJIfD8sRmyENVsFIEGB_MDLcE8OGs0-EZlhdeTtCHpGTK9ZFaHfevq40Sz0ric42uzJPl1emDWZ0FHg7BGZU-Ht_yr07-d-L2iGCdrHjPvVJXGZTNDcf-JAKEG5qqjAet/s1600/%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588+2016-10-11+9.11.33.png" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="197" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjK8T5slkQC7BKZJIfD8sRmyENVsFIEGB_MDLcE8OGs0-EZlhdeTtCHpGTK9ZFaHfevq40Sz0ric42uzJPl1emDWZ0FHg7BGZU-Ht_yr07-d-L2iGCdrHjPvVJXGZTNDcf-JAKEG5qqjAet/s200/%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588+2016-10-11+9.11.33.png" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">(クリックして拡大)</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">現代の平均寿命の特徴は生命曲線図(<b>図表</b>)で見ることができる。Aは自然な原因による死亡率(明治時代の平均寿命は</span><span lang="EN-US">42</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳)。ゼロ歳時で</span><span lang="EN-US">100</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">%生存、</span><span lang="EN-US">20</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳で約半分、</span><span lang="EN-US">40</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳を超えて生きる人は長生きをする。では「2025年」問題Aと呼ばれている団塊の世代は</span><span lang="EN-US">75</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳頃までは現役で多くの人が顕在であるが、このゾーンに入ったらばたばたと亡くなっていくことになる。小林氏は「今後は</span><span lang="EN-US">80</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳、</span><span lang="EN-US">90</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳と延びると予想されるが、がんが寿命と一体化するようになれば、がんは積極的な治療の対象でなくなるかもしれない」と。ここまで来ると、この死はがん患者の死ではなく、自然死のひとつ、老衰死に相当する「がん死」ということになる。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">これらの記事から何を受けとったらいいのだろうか。長寿社会の未来がひらかれたというのではない。けれど「手術死」とか、「がん死」とか、「自然死」とかの概念が、微妙にスライドしながら新たな模索をはじめているようにみえる。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 10.5pt;">ここに「<b>高齢者</b>」も付けくわえてみよう。年寄りや老人がすり替わったのではない。また、厚労省が規定する</span><span lang="EN-US" style="font-family: "century" , "serif"; font-size: 10.5pt;">70</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 10.5pt;">歳以上の人が「高齢者」ではない。ここで、自らの年齢に即して口にすれば、長寿社会の老年期をいきる新世代として「高齢者」と呼ぼうとおもっている。同時に、やがてその先に訪れるだろう超高齢の世界を、わたしは老揺期(たゆたいき)と呼んで、できることなら「介護を受ける」よろこびを手にできたらとおもう。</span>Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-22400537304580722242016-09-22T14:51:00.000+09:002016-09-22T14:51:26.337+09:00エンディング・ノート「いのちの選択」<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: .52; text-indent: 5.75pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">○救急車さわぎの背景にあるもの</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">この夏、救急車さわぎがあった。一人暮らしの</span><span lang="EN-US">90</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">歳男性が熱中症で死亡。発見されたのは2週間後の9月はじめ。男性には弟妹二人(いずれも</span><span lang="EN-US">80</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">代)がいた。半径</span><span lang="EN-US">100</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif;">㍍以内の同じ5丁目町会だが、今年に入って訪問しあうことはなかったという。知らない人ではなかった。新聞記事やテレビニュースではなく、わが家の鼻先での出来事だったのだ。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">その一方で、心肺停止状態の高齢者が救急搬送される事例も各地で増えている。長野市民病院救急センターでは、救急搬送は年間約</span><span lang="EN-US">90</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">例。そのうちの半数が</span><span lang="EN-US">85</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">歳以上の超高齢だという。一緒に暮らしている老父母の呼吸がとまっている現場にたちあえば救急車を呼んでしまうかもしれない。呼べば救急センターに搬送され、蘇生を受けることになる。挿管され、点滴が行われ、器械による心臓マッサージが施され、「穏やか」な死とはほど遠い環境に遺体が置かれてしまう(「長野医報」6月)。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">これらは、いま、全国各地のどこでもおきている医療事故だといっていい。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">なぜ、防げないのだろうか。医療社会の直中にあって、住民の交流が減り、掛かりつけ医や施設の嘱託医などとの関わりもうまく機能していないからだ。要は、地域社会のなかで住民と医師との連携がうまくできていれば防ぐことはできるはずなのである。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">○信州・上田市の</span><span lang="EN-US">NPO</span></b><b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">法人「新田の風」の試み</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">そこで、紹介したいのが長野県上田市新田地区の医師井益雄(い内科クリニック院長)さん。井さんは、かつて「信州に上医あり」といわれた故若月俊一医師(長野県厚生連佐久総合病院)の薫陶を受けた一人で、</span><span lang="EN-US">1980</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">年代の終わりには、佐久地域で</span><span lang="EN-US">365</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">日</span><span lang="EN-US">24</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">時間体制の在宅医療を始めた医師で、当時家族の介護負担を軽くするため、浴槽を家に持ち込む「お風呂カー」が走らせたという挿話もあるほどだ。井さんはその後上田市でクリニックを開業。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">資料によれば上田市は人口</span><span lang="EN-US">12</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">万人。新田地区は</span><span lang="EN-US">1712</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">世帯、ざっと4千人(男</span><span lang="EN-US">1900</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">人 女</span><span lang="EN-US">2071</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">人)。そのうち</span><span lang="EN-US">65</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">歳以上の高齢者は</span><span lang="EN-US">1056</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">人(男</span><span lang="EN-US">478</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">人、女</span><span lang="EN-US">578</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">人)。高齢者率は</span><span lang="EN-US">26</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">・</span><span lang="EN-US">6</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">%。そして</span><span lang="EN-US">65</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">歳以上単身世代は</span><span lang="EN-US">561</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">人(男</span><span lang="EN-US">263</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">人、女</span><span lang="EN-US">288</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">人)。高齢単身世帯率は</span><span lang="EN-US">32</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">・</span><span lang="EN-US">8</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">%。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">4人に1人が高齢者、そのうちの3割が単身世帯という地域での医師の役割はなにか。井さんは、これまでの経験から「在宅ケアはコミュニティのケアだ」という考えをさらに一歩踏みこんで地元自治会をベースに診療所、薬局、福祉関係者による「安心して老いを迎えられる街づくりチーム」を発足(</span><span lang="EN-US">2010</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">)させた。住民自らの手による介護の社会化は次のような流れでとらえられていた。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">①元気なうちは社会参加交流、つまり仲間づくり。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">②要介護者になれば、その人を在宅でささえる。つまり支援の輪をつくること。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">③やがて、世話になる。つまり、順番に必要に応じて支援される。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">④施設の自宅化。つまり、施設に入っても自宅の雰囲気を(小規模多機能施設)。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">⑤自宅の施設化。つまり在宅を支えるチーム訪問。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">井さんは地域住民の一人として新田地区自治会にはたらきかけ、3年かけてNPO法人「新田の風」</span><span lang="EN-US">(<a href="http://www.shinden-kaze.org/">http://www.shinden-kaze.org</a>)</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">を立ちあげ初代理事長としてスタートをきった。そして小規模多機能居宅介護施設「新田の家」を誘致</span><span lang="EN-US">(2014)</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">、住民交流の場「ふれあいサロン ~風~」もオープン</span><span lang="EN-US">(2015)</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">した。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">○エンディング・ノート「いのちの選択」</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">「新田の風」の立ち上げによって、住民間で交流を深める基盤は整った。これからは、介護者の役割を担える人材を育てることであり、そこに診療所、薬局、福祉が連携をとりあって地域全体を支える道をつけることだった。そこで井さんが「新田の風」の事業のひとつとしてまっさきに掲げたのが「エンディング・ノート」の作成。終末期の意思を示す簡易版シート<b>「いのちの選択」</b>である。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;"><br /></span>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1zbJoRKoYWExUi5IeU2xqVxn_IrLPd1KJeFILPBbgK6YpnVdwBKqRMoLWGHRSfwJg8Ar85d1soCToltHJqMZXVO8zkr4u06CprQvnDLd-PPvHKtm1FMdrobOxW_u4LRnN-Yq780Pq0NfD/s1600/inochinosentaku.png" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1zbJoRKoYWExUi5IeU2xqVxn_IrLPd1KJeFILPBbgK6YpnVdwBKqRMoLWGHRSfwJg8Ar85d1soCToltHJqMZXVO8zkr4u06CprQvnDLd-PPvHKtm1FMdrobOxW_u4LRnN-Yq780Pq0NfD/s320/inochinosentaku.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">(クリックして拡大)</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;"><span id="goog_954236995"></span><span id="goog_954236996"></span><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">「病名・病状の告知」「余命の告知」「終末期の医療」「延命治療の有無」「最後の時はどこで迎えたいか」の5項目で、選択肢から希望する内容を選んでチェックを入れる方式だ。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">たとえば「終末期で、望む生命維持処置は」の項目では ①心臓マッサージなど心肺蘇生 ②人工呼吸器 ③胃ろう ④延命措置は望まず自然死を希望する ⑤すでに「尊厳死宣言書」を作成した といった5つの選択肢が用意されている。そのうえで「家族の同意蘭」「本人」の署名捺印。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">このシートは、上田薬剤師会の協力で薬局内に置かれ、「お薬手帳」に貼りつけておけるようになっている。「お薬手帳と一緒に保管されれば、救急搬送時にも医師の目に留まりやすいだろう」というのが井さんの主張である。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">そして「いのちの選択」シートには、「健康状態等により考え方が変わった場合は、新しいものを添付しましょう」と明記してあるのが特徴だ。病状等の変化によって、意思表示は可変的であること。「まだ決めていない」など、患者のこころの揺らぎも受けとめられている。いずれにせよ、「元気なうちに自分の行く末を決めておくこと」を地域包括ケアの指針の一つとしている医師は、まだ少ないにちがいない。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">井さんは言う。「ゴールは安らかな看取りです」</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-align: center; text-indent: 10.0pt;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-82705351831747816052016-07-31T22:18:00.000+09:002016-09-22T14:52:41.692+09:00老揺(たゆたい)期を伴奏する<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><ruby><br /></ruby></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 11.0pt;">半年前、「いのちを考えるセミナー」の常連のひとり佐賀県の在宅医K・S子さんから</span><span style="font-family: "ms ゴシック"; font-size: 11.0pt;">「老揺(たゆたい)期</span><span style="font-family: "ms ゴシック"; font-size: 10.0pt;">※</span><span style="font-family: "ms ゴシック"; font-size: 8.0pt;"> </span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 11.0pt;">に入った</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">78</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 11.0pt;">歳</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 11.0pt;">の</span><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 11.0pt;">母が入院、ついに私が主介護者に」と率直に胸の内をひらいたメールが届いた。そのポイントをあげてみよう。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 11.0pt;">① 昨年秋まで自宅でほぼ自立した生活を送っていた母が、胸椎圧迫骨折を受傷し入院。下肢の麻痺や排泄障害を呈し、一時寝たきりとなった。さらに入院後、強い幻覚と妄想に襲われ、深夜に「知らない場所に移されたから助けに来てほしい」、「ベッドに犬小屋をたてられた」などと携帯電話で私に連絡してきた。軽いパーキンソン様症状もあり、レビー小体型認知症と診断された。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 11.0pt;">② 認知症ケアはまず「寄り添う」ことが大切とされるが、いざ当事者になってみると認知症介護に伴う心身の疲労だけでなく、親がどんどん変貌していく様子に悲哀と、「</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">過去(健康なとき)のあの母にはもう会えない」という喪失感に思いが乱れている。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11pt;">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">③ この思いは介護専門員や医療者は抱かない感情だ。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;">5</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">年前医師として認知症の人と家族会の世話人を引き受けてきたが、はたしてこれまでご家族の気持ちにどこまで共感しえていたのか、経験と理解が不足していたと痛感している。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11pt;">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">④ 同時にまた、家族や身内ではないから医師として寄り添えたのではともいえる。母親の介護 を正面から受けとめ、これからが医師として正念場だと考えているー。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 10.05pt;">
<b><span style="font-family: "ms ゴシック"; font-size: 10pt;">※</span></b><b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 10pt;">「老揺(たゆたい)期」→五官の老衰、認知症等がみられる還りのいのちのステージ。</span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="text-indent: 11pt;">
<br /></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">わたしはK医師の思いに共感しながら、気になったので次のような返信メールを送った。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">「こころの内は十分に受けとめました。けれど、誤解をおそれずにお伝えしたいのは、この状況は医師としてではなく、娘としての正念場だと受けとめるべきかとおもいます。娘の代役はいません。いわんや専門家(医師)と家族(娘)の役割を同時に引き受けるのではなく、まずは医師(専門家)を降りること。主治医は誰かに替わってもらうこと。そして、医師としてではなく家族(娘)として、それこそ『ぼけてもいいよ』というポジションを母のまえでしっかり見せることだとおもいます」と。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms ゴシック"; font-size: 11pt;">●ファミリー・トライアングルという構図<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">ここで思いだしたのは、介護保険法が施行される前後の10数年、6畳間にベッド二つを並べ寝たきり状態になった義父母の介護体験である。とはいえ、わたしが何をしたというのではない。娘(妻)の役割を基点にしたうえで私の立ち位置(3番目の役割)が問われていたことだった。からだが不自由になった老揺(たゆたい)期の義母、義父を支えるにはそれぞれ三角形・鼎のかたちになっていることが必要だった。そこでわたしが象ったケア・メソッドが</span><span style="font-family: "ms ゴシック"; font-size: 11pt;">ファミリー・トライアングル</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">だった。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">ここで介護するという場合、老親(患者)を中心において家族や専門家(医師・看護師・介護者)が周りを囲むというかたちではなりたたない、支えることにはならない。わたしにはこの確認が最初にあったことである。つまり、老親を支えるには、[娘―義父(義母)―医師]、または[娘(妻)―義父(義母)―私]という関わり方が三角形</span><span style="font-family: "ms ゴシック"; font-size: 11pt;">(△)</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">のかたちになっていること。そのためには三人目の役割を(自覚的に)引き受けてはじめて支える関係ができる。わたしは、このケア構図を</span><span style="font-family: "ms ゴシック"; font-size: 11pt;">ファミリー・トライアングル(<span lang="EN-US">F</span>・<span lang="EN-US">T</span>)</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">と名付け著したのが『「還りのいのち」を支える』(主婦の友社 </span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;">2002</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">年)だった。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">要するに「共にある」というポジショニングが大事におもわれた。そこで、わたしはもうひとつサッカーの陣形としてのトライアングルとも重ねてみた。ゴールにむかって息をあわせボールを蹴るのだが、そこでは、コーチング(呼びかけ、指示)とアイ・コンタクト(目で合図する)が欠かせない。なによりトライアングルは3人目、3番目との連携と距離によって変わってくるだろう。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">だから、3人で正三角形をつくることではない。それぞれの立場や関係によって三角形の辺の長さや角度は異なるのはいうまでもない。たしかなことは「三角形の内角の和は2直角(180度)」という支えあう構図をしっかり産み出すことだとおもっている。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms ゴシック"; font-size: 11.0pt;">●<span lang="EN-US"><ruby><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">老揺</span></span><rp>(</rp><rt style="font-family: "MS 明朝", serif; font-size: 5.5pt;">たゆたい</rt><rp>)</rp></ruby></span><b><span style="font-size: 11pt;">期を伴奏する<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">至近な母親の例をあげてみよう。連れ合いを亡くして15年、老揺期(要介護度2 </span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;">93</span><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">歳)、独り暮らしを続けた郷里(奥出雲)を離れて、現在は娘(次女)家族が住む松江市内の居宅型老人ホームに移って3年になる。そこでのファミリー・トライアングルの第1は[娘(次女)―母親―孫娘(看護師)]。近隣に住む二人、とりわけ母親―孫(看護師)が大きな安心につながっている。これをベースに第2のトライアングルとして[娘(次女)―母親―娘(長女・大阪在住)]。さらに[長女(大阪在住)―母親―孫(看護師)]、そして私の関わりは[長男(東京)―母親―妹(次女)]など。相談事では母親抜きのトライアングル[長男―看護師(孫娘)―長女]といった場合もある。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">こうしたファミリー・トライアングルの形成は、遠距離の感覚とか、役割分担の交替などによって、いわゆる要介護度を親和度にかえることもできるとおもっている。さいわい母は耳も達者で、携帯電話(かけ放題)を手放さずことなく主役の座におり、いまのところコーチングとアイ・コンタクトは滞ってはいないとおもう。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;"> ★</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;">さて、先ごろK医師からメールをいただいた。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<span style="font-family: "ms 明朝" , "serif"; font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "ms 明朝" , serif; font-size: 11pt;"><b>「母の疾患は新たな主治医に、わたしは母の老揺期を共に歩むことにしました。さいわい母は平穏に落ち着いています」と。</b></span></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-53298399802914086872016-06-25T18:43:00.000+09:002016-06-27T12:39:28.516+09:00ホスピス・ボランティア(Ⅱ) ホスピタリティ <div class="MsoNormal">
ホスピタリティ
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11pt;">重兼芳子はボランティアの意義を「市民の日常感覚を尊重して下さった。医療を密室化せずに、市民の日常と結びつけようとされた」とした。この指摘</span><span style="font-size: 11pt;">について『風になって――聖ヨハネホスピスボランティア10年史』(社会福祉法人聖ヨハネ会・</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;">2000</span><span style="font-size: 11pt;">年)を手にしてみると、「(ボランティアは)生き甲斐(QOL)にふれた“社会の風”を吹き込んでくれる人」ということばで示されていた。そして重兼芳子が口にした「命の谺(こだま)」は「―10年史」では〈ホスピタリティ〉ということばに引き継がれていったようにみえる。</span><span style="font-size: 11pt;"> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: inherit; font-size: 11pt;">「〈友人〉と重兼芳子さんが書かれた患者さん、そのご家族、スタッフ、ボランティアなどが織りなす静かな微笑を含んだホスピスの空気。意図せずに出会い、瞬時のお別れをくりかえすホスピスで、いただく豊かな贈り物は謙遜と勇気、そして愛です。無償の行為であるはずのボランティアが喜々として活動できるのはこの出会いがあるから。その出会いを豊かなものにしている。それがホスピタリティなんです」。</span><span lang="EN-US" style="font-family: inherit; font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">ホスピタリティ(</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">hospitality</span><span style="font-size: 11.0pt;">)、歓待、もてなし。鷲田清一によれば、歓特(</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">hospitality</span><span style="font-size: 11.0pt;">)と敵意(ホスティリティ </span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">hostility</span><span style="font-size: 11.0pt;">)という二つの言葉はともに、ラテン語で客とか異邦人(敵)を意味する</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">hospes</span><span style="font-size: 11.0pt;">から派生しているという。「他者をむかえ入れる、異邦人を歓待する。敵・味方の区別なく、いや異邦のひとであればこそ、手厚くもてなす。これは、相手をもてなすにあたって条件をつけないことである。それは看護の心であるとともに、ほんとは家族の心でもある」(『まなざしの記憶――だれかの傍らで』TBSブリタニカ)。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11pt;">では、ボランティアにとってホスピタリティにはどんな配慮があったのだろうか。『―10年史』の座談会の発言から拾ってみよう。</span><span lang="EN-US" style="font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 10.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">「実際にここ(ホスピス)で死を迎えようとする方々が入</span><span style="font-size: 11.0pt;">ってくる時、その人自身とその家族にとってここは得体の知れない他人ばかりいる場所なのです。同時にその人や家族にとっても彼らは得体の知れない他人なのです。私がホスピタリティと言った時に意味したいのは、ここで出会うのがお互いに全く得体の知れない人であって、そうしたことをお互いに認め合うことから始まるケアやサポート、さらには人間関係といったことです。つまり、相手が思ったことが伝わらないということを、最初に認めてはじめて始まるケア、人間関係だとおもいます」</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 10.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">「実際、人間が生まれて来るときに、たった一人で生まれてくる事がないように、死を迎えるときもたった一人では迎えられないと思います。最後の最後まで他人の手を煩わせなければならない。そういった関わりを否定することは絶対できない。そうして、その人が生きてきた生き方を全うしようという時には、他人に身を委ねることができる、そういった信頼関係を築かなければおそらく無理でしょう。ホスピスというのは入ってくる人たちと信頼を結んでいく手段が、単にお医者さんと患者さんといった固定された関係だけではなく、もっといろいろな選択肢を用意することができる、そういう柔軟性を持った場所である。それがホスピタリティを有したホスピスだということが言えないでしょうか」</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">これらの発言には、知らない者同士が出合ってなお支えあう関係になることができる、実際にできたという歓びである。さらに注意深く押さえたいのは、医師や看護師や患者家族でもない、つまりそれらの関係に割り込むのではない3人目、あるいは3番目の力として支えられたこと。異邦人を歓待する。いや異邦の人であればこそ、手厚くもてなす。もてなすにあたってどんな条件もない。その〈ホスピタリティ)</span><span style="font-size: 11.0pt;"> </span><span style="font-size: 11.0pt;">の根幹にふれているボランティアは、介護・看護のこころにいきつく。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">もう一度重兼芳子のボランティア体験(『さようならをいう前に』)から引いてみよう。臨終が近いAさんの部屋に入ったときの様子である。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; text-indent: -11.0pt;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">――優しい顔で静かに寝ていらっしゃる。で、Aさんの奥さまに「よく眠ってらっしゃいますねえ」と言ったんです。そうしたら「いや、眠っているんじゃなくて意識がないのです。</span><span style="font-size: 11.0pt;"> </span><span style="font-size: 11.0pt;">もう、呼びかけても聞こえませんしね。もう覚悟を決めました」とおっしゃる。わたしは半年近くお付き合いした方ですから、もう、なんか胸がこんなになっちゃって辛くてたまらないもんだから、手を握って、おもわず「わたし、あなたとお友達になってよかったで~す」といったんです。「この半年、あなたみたいな素晴らしい人に友達になっていただいてありがとうございました」って。「ご家族も、後のこともきちっとなさるから、安らかにお眠りくだざいね」と。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 10.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">もう聞こえないって分かってて言ったんです。そうしましたら(Aさんは)涙をバーッと流されて、目じりのほうにながれるんです。奥さまもびっくりしちゃつて「お父さん、お父さん、聞こえたの?」って。(Aさんの)涙を二人で両側からふいてさしあげたんです。それで「さようなら。ありがとうございました」って。「わたしはあなたのことを忘れませんよ」って。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 10.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit; font-size: 11.0pt;">この情景は、患者―家族―医師という診療現場の構図ではなく、〈Aさんの妻―Aさん―ボランティア(重兼)〉の親密なトライアングル・ケアのかたちになっている。セラビストの鈴木秀子はそのひとときを「仲よし時間」と呼んでいる(『死にゆく者からの言葉』文藝春秋)。しかもこの親密な時間を呼び込むことができるのは必ずしも家族ではない。どんな話をしても動揺しない人、自分の気持ちをあるがままに受けいれてくれる人。それは友人だったり遠い親戚だったり、カウンセラーだったり、ボランティアだったりする場合が多いという。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-71555483049037943932016-06-25T18:40:00.004+09:002016-06-26T11:50:50.889+09:00 ホスピス・ボランティア(Ⅰ) 重兼芳子のボランティア論<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
<br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11pt;"><b>重兼芳子のボランティア</b></span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11pt;">ホスピスには、医師、看護師等の医療者や心のケアを担当するチャプレンやセラピストら、それぞれ役割をもった人が関わっている。そのなかで貴重な役割をになう人にボランティアの人たちがいる。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">ボランティアは病院や患者のお手伝いをする単なるスタッフではなくて、「ホスピスに参加しているのだ」という自覚をもって積極的に関わっている人たちのことだが、わが国のホスピス創生期に市民ボランティアが積極的に関わって誕生したホスピスに桜町病院聖ヨハネホスピス(</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">1993</span><span style="font-size: 11.0pt;">)がある。ホスピス計画当初から院内ボランティアに参加した人に芥川賞作家の重兼芳子(</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">1927</span><span style="font-size: 11.0pt;">―</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">1993</span><span style="font-size: 11.0pt;">)がいる。重兼さんはこの間、欧米のホスピスボランティア取材をはじめ、自らのがん手術後も精力的にホスピスケアの普及に努め、ホスピス棟の新設完成を待たずに亡くなった。けれど、その間の活動は当時の著作レポートから垣間見ることができる(講演録『さよならを言うまえに』春秋社 </span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">1994</span><span style="font-size: 11.0pt;">)。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">①「素人を病棟や病室に入れるということは医療者の側にかなり抵抗があったんです。だからこそ私たちボランティアは、何度も何度もミーティングを繰り返して医療者の邪魔にならないこと、医療に関してはいっさい見ざる聞かざる言わざるに徹すること、ホスピスの動きを見ながら、医療者の動きをみながら、けっして出過ぎないこと。とにかく慎んで、慎んで周りの動きを見ながら、身をひくことをさんざん訓練してきたんです」</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">②</span><span style="font-size: 11.0pt;"> </span><span style="font-size: 11.0pt;">「患者さんの中にはアーメンが大きらいな人もいらっしゃる。私たちボランティアも、ナースもシスターたちもいちばん自分たちに戒めていることは宗教色を前面に出さない。自分たちの思想信条を押しつけない。私たちは無であろう、そして、無である私たちが患者さんたちのかすかな表情と訴えかけを、ほんとに耳を澄ませて聴きとろうと、そういうことをずっとしてきました」</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11pt;">③「ナースたちのカンファレンスのさいに、最初に話し合うのは、入ってきた患者さんがいちばん大事になさっているのは何だろうということですね。その方は、きっと髪をいちばん大事にしていらっしゃるにちがいない。では私たちは、腰までのびた長い髪をきれいにしてあげようと。もう起き上がれない方でしたから、ストレッチャーにお乗せして浴室にお連れして、そこでお風呂専門の訓練されたボランテイアが3人一組で、ナースの指示で洗ってさしあげるわけですね。それこそ指の股の先まで、ほんとうにきれいに洗ってさしあげるんです。『きもちいい』とおっしゃっていただくと、うれしいですよ。私はお風呂のお手伝いは苦手なので、おやつ作りのほうをやっていましたけど」</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">ここには、ホスピスボランティアのポジショニングについて示されている。医療者に対しては何よりも素人であり、入居してきた患者にとっては陰の存在であること。その一方で、ボランティアとしては「入浴のプロである」とか「おやつ作りならできる」というように自分の役割と才能を登録するかたちでホスピスに参加するのだ。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">ボランティアの任務を具体的にあげてみると、食事時の配膳や下膳、部屋や廊下やトイレの掃除、庭の水まきに落ち葉掃き。ナースステーションの受付や家族の案内、買い物に散歩の手伝いだったり患者の入浴やマツサージ、花の水かえにオルガン弾きだったり。今日なら介護福祉士の業務の一端と重なっているようにみえる。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">医療の現場に市民を入れるということは、かなり大胆な決断を迫られることになる。その意味でボランティアは大きな責任を背負っていたというべきだろう。だから当初、重兼さんは、ボランティアという名称はなにか偽善めいたニュアンスを感じたという。けれど、2年ほどボランティア活動のルーティンをこなしながら仲間と接していくと「名称にこだわる必要はないことを知った」といい、次のような自信にみちたことばで記述されていく。(『聖ヨハネホスピスの友人たち』(</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">1990</span><span style="font-size: 11.0pt;"> 講談社)</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.0pt; mso-char-indent-count: -1.0; text-indent: -11.0pt;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">〈私たちは医療者と違って、まったくの無力である。痛みや苦しみを緩和するすべを持たない、少しの役にも立たない存在である。そのことが徹底して知らされたとき、私たちは無心に素直に、あるがままに病者のそばにいるしかないと覚悟を決める。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 10.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">ありがたいことに、私たちが自分の無力を徹底して知ったとき、生が光を放ちはじめるのを感じるのだ。いつのまにか今在ることの手応えを身に受けているのだ。ボランティアの一人一人が、生き生きと輝いてみえはじめてくる。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 10.5pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">これはなんだろう、と私は目を見張っている。普通の暮らしをしている一般市民の人たちが、いそいそとベッドサイドに通ってくる。そして病者の喜びを喜びとし、苦しみを苦しみとしてともに寄りそって生きようとする。それが好きだから、というごく自然な思いで続けられてゆくのである。〉</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 11.0pt;">ここにある言葉を押さえてみると、ボランティアの存在は患者とその家族の周辺にいる医療者などのスタッフとは異なるいのちにふれている姿がみえてくる。重兼芳子は「お別れした方々は一度も振り返ってはくださらなかった。…あなたと私を分けた生と死。その命の谺(こだま)が響き合う」という小景を伝え、ボランティアが聖ヨハネホスピスの誕生に関わった意義を「市民の日常感覚を尊重して下さった。医療を密室化せずに、市民の日常と結びつけようとされた」からだと述べている。</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit; font-size: 11pt;">(この項は「ホスピス・ボランティア(Ⅱ)」に続く)</span><span lang="EN-US" style="font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></div>
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-71646982520760750552016-05-31T01:27:00.000+09:002016-06-11T00:57:59.920+09:00いのちの臨界 -最期の医療<div class="MsoNormal" style="margin-right: -11.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -1.05gd; text-indent: 11.05pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-right: -11.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -1.05gd; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-right: -11.55pt; mso-char-indent-count: 1.0; mso-para-margin-right: -1.05gd; text-indent: 11.05pt;">
<b>治療中止の判断が「終末期」をつくる<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 5.75pt;">
「終末期」とか「終末期医療」は、病院で産まれ病院で死ぬという文字通りの医療社会になってうまれたことばである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.25pt;">
日本救急医学会は、治療中止の判断が必要になる時期を「終末期」としている。「医療の継続にもかかわらず、死が間近に迫っている状況」を指しているが、その判断は主治医と主治医以外の複数の医師により、客観的になされる必要があるとして、次の4つの場合を終末期としている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.25pt;">
①脳死と診断された場合<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.25pt;">
②生命が人工的な装置に依存し、生命維持に必須な臓器の機能不全が不可逆的な場合<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.25pt;">
③他の治療法がなく数時間ないし数日以内に死亡することが予測される場合<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 11.25pt;">
④回復不能な病気の末期であることが、積極的な治療の開始後に判明した場合<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
要するに、治療中止の判断が必要になったときが「終末期」ということになる。このとき患者は死の過程に導かれ、蘇生の道も断たれた状態になる。<b>「終末期」</b>とは延命・救命医療が極めつくした結果として出現したいのちのステージである。この段階での治療行為についてアメリカでは「医学的無益(<span lang="EN-US">medical futility</span>)」ということばで語られている本を読んだことがある。医師の倫理から推し量ってみると、回復の望みがない患者に、医学的に無益な延命治療をずるずると続けることは「非倫理的である」というものであった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
けれど、この立場には医療資本と医療機関から導かれた医師の傲慢な論理が浮き彫りになっていただけである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b>
<b> 「往きの医療」と「還りの医療」</b></div>
<div class="MsoNormal">
わたしは、そうした病院化した社会に「いのち」という視点がいるのではないかと考えてきた。平均寿命が<span lang="EN-US">80</span>歳を超える長寿社会のライフサイクルには往路と帰路がある、いのちには折り返し点があるというもの。成長期・成人期に相当する往きのいのちには<b>「往きの医療」</b>がふさわしい。脳死・臓器移植法に代表される先端医療をはじめとする救命・延命治療(医療)のあり方である。その一方で、人生を折り返したいのちの維持と還りのいのちを受けとめるにふさわしい<b>「還りの医療」</b>が応えるべきだと区別して考えてきた(『「幸せに死ぬ」ということーターミナルライフの発見』<span lang="EN-US">1998</span>年)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
往きの医療がいかに死を遠ざけるかに寄与する医療だとすれば、「還りの医療」は、認知症を生きる老揺(たゆたい)期や、そう遠くない時点で確実に訪れるであろう死を受け入れるステージに寄りそう最期の医療(ケア)をさしている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
還りの医療は、死とその過程をいのちの深さとして肯定的に受けとめる眼差しがいるのはいうまでもない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
ちなみに、わが国で、還りのいのちへの対応が見えたのは<span lang="EN-US">2006</span>年。富山県の射水市民病院で末期がん患者の人工呼吸器が取り外されたことが引き金になり、国や関連学会などで議論が加速し、相次いで指針ができた。国は<span lang="EN-US">2015</span>年、指針の名称や用語について「終末期医療」を<b>「人生の最終段階における医療」</b>に変更し、「指針」では本人の意思を尊重し、医師らから適切な情報提供や説明に基づいた話し合いを重視することを原則とした。そのうえで「胃ろう」の選択をはじめ、人生最期の居場所をどこにするか(居宅、医療機関、介護施設)、意思表示が試されるなど、平穏死への道を遠いものにしている。私たちは臨死への眼差しをどんどん失っていくのだろうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 「臨界点」に向かういのち<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
在宅医内藤いづみさんが私との往復書簡(『いのちのレッスン』)でもらしたことばがある。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「赤ちゃんを産むときには、これが臨界点、ここを超えたら出産というのがあります。それと同じで、ぎりぎりまで生ききると、これ以上は生きられないという臨界点に死があるようにおもいます」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
ここで生誕と死をいのちの流れで起きる出来事としてみている。産まれることと死ぬことは、(いのちの)臨界点ということばで往きと還りが重ねられ、一つになっている。</div>
<div class="MsoNormal">
赤ん坊は、胎内(えら呼吸)で9ヶ月、臨界点からオギャーと一声、肺呼吸の世界に届けられ受けとめられる。いのちは往きの相でたちあがり成長期の姿を彩ることになる。やがて、老年期から死期に向かう。還りのいのちは「これ以上は生ききれない」という臨界点、自然死として送りだされ、温かく受けとめられている。とても示唆的である。それだけではない。内藤いづみさんは、臨界としての「死(寿命)」にはスピリチュアルな痛みをともなうことについても次のように語っている。</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.0pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
―たぶんそれ(痛み・註)は、「誕生」の苦しみとは逆の、「死」に行く道のりでの苦しみ、いわば、次のトンネルに入っていくための苦しみだと思います。ちょうど誕生の苦しみとして陣痛があるようなものです。無痛分娩と同じように無痛死にしてしまっていいの? と、心のなかで問いかけることがあります。産む力も、生まれる力も、死にゆく力も、本来、人に備わっているのではないかと感じるのです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.0pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
―そのような魂の痛みは医療が主導的に関われるものではなく、その人のものです。ではどうするのかといえば、それは、家族がしっかりと抱きしめるしかない。もし愛する人や家族がいなかったら、ご縁のある人たち、人生でめぐりあった友人たち、そういう人たちが撫でたり、声をかけたり、抱きしめてあげる。それしかない。赤子を「よしよし」となだめるのと同じです。そういうことしか、最期の痛みは緩和できないのではないかと感じています。(曽野綾子との対話『「いのち」の話がしたい』から)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span><br />
<br />
いのちは、質を問わない。ただ、いのちの深さのなかで受けとめられるということである。<br />
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.0pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-78519042019602391542016-05-04T17:27:00.000+09:002016-05-19T10:56:39.043+09:00老いる、病いる。<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.05pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: .5; text-indent: 5.5pt;">
―今年も桜をむかえました。そして、夫は<span lang="EN-US"><ruby><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">病</span></span><rp>(</rp><rt style="font-size: 5.5pt; layout-grid-mode: line;">やま</rt><rp>)</rp></ruby></span><span style="font-size: 11.0pt;">いる身を全うしました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
お会いしたことはない。旧著『自然死への道』(朝日新書<span lang="EN-US"> 2011</span>年)を出して間もない、東北大地震の年の夏だったとおもう。読者からいただいた数少ない感想ハガキの一枚に「わたしは病いる身です」とあった。その後二度ほどハガキをいただいたが病状にふれられることはなかった。あれから5年、「病いる身を全うした」という連れ合いの方からの報告だったのだ。「病いる身を全うした」とは、なんとも見事なことば遣いだろうか。「病いる身」とは「病める身」のことではないからだ。以下、このことばにふれてみよう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b>―老いる、<span lang="EN-US"><ruby><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">病</span></span><rp>(</rp><rt style="font-size: 5.5pt;">やま</rt><rp>)</rp></ruby></span><b><span style="font-size: 11.0pt;">いる。そして明け渡す― </span></b></b><br />
<b><span style="font-size: 11.0pt;">わたしはこの流れのなかで長寿・医療社会の「自然死」の可能性をさがそうとしていた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
「病いる」は「老いる」と同じ響き、同じスタンスをつたえている。「老いる」とは加齢とともに体が衰えていく、老化という意味ではない。「老いをいきる」ということ。老いに抗うとか老いと闘うというのではない。同じように「病いる」とは、もちろん患者としてがんと闘うとか、病気に抗うということでもない。誤解をおそれずに言ってみれば、「老いる」が「老いをいきる」ことであるように「病いる」とは病気を無条件に受けとめていきること、すなわち「病いをいきる」ということ。そして(死因を問うまでもなく)いのちを明け渡す。この流れのなかで、いのちを全うするすがたを「自然死」と呼ぼうとおもったからだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
そのモデルになったのが、俳優緒形拳の死にふれたエピソードだった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>緒形拳からのメッセージ<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
緒形拳の遺作となったテレビドラマは『風のガーデン』(倉本聰作<span lang="EN-US"> 2008</span>年)だった。ドラマは膵臓がん末期の息子(麻酔科医・中井貴一)を自宅で看取る父(在宅医・緒形拳)という医師親子の葛藤と和解の物語だった。とりわけ印象を強くしたのは、亡くなる数日前の完成記者会見での元気そうな姿と、そのとき口にしたことばだった。「(このドラマを通して)病いる姿を見て欲しい」。わたしはここで「病いる?」と聞こえた。そしてメモしたことを覚えている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
緒形拳は亡くなる8年ほど前から肝炎をわずらっており、5年前に肝がんに移行した。けれど、家族以外にはその事実を一切口外せず本人の強い意思でその後もふだん通り、役者緒形拳を貫いたことをニュースは伝えた。緒形さんは病気でありながら闘病の姿をだれにも見せなかった。患者としての暮らし方をさいごまで見せなかったということ。そんな事実が「病いる」ということばと重なった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「病む」でなく「病い」でも「病める」でもなく「病いる」。「やまい」を辞書で引く、あるいはパソコンで「やまい」と打つと「病」であり、送りのある「病い」は誤りであるかのように排除されている。しかし、病と病いは同じではない。「病」は<span lang="EN-US">disease</span>、文字通りの病気。病名があきらかな疾患・疾病をさすことばだろう。「病い」は<span lang="EN-US">illness</span>。痛み等患者自身が実感、受けとめ方にかかわっている気がした。東北地方では「病いる」ということばがあるともきくが、ここでは俳優緒形拳のことばとして受けとめたかった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
彼は、あるテレビ番組で「老いる」ことにふれてこんな語り方をしていた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.0pt; mso-para-margin-left: 1.0gd;">
〈芝居とか映画は現実の世界とちがい、いいかげんな、どうでもいい虚構の世界だからこそ、本気でやらないと虚構がドラマにならない…。でも、この歳になって老いの演技を考えると、演技することが演技しないことにつながるのではとおもうようになった。緒形拳という役者はヘタだねえ、下手になったねえといわれるようになるのが、わたしの理想(笑い)…〉<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
緒形拳はここで、老いること、病いることは人生を全うするに欠かせない、といいたかったにちがいない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>「<span lang="EN-US"><ruby><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">病</span></span><rp>(</rp><rt style="font-size: 5.5pt; font-weight: normal; layout-grid-mode: line;">やま</rt><rp>)</rp></ruby><b><span lang="EN-US" style="font-size: 11.0pt;">いる」と<span lang="EN-US">いう道<o:p></o:p></span></span></b></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
イヴァン・イリイチは老・病・死に向かって自律的に闘える基礎を健康と呼んでいた。つまり、医療の手助けが最低限しか行われない生き方がもっとも健康によいとした(『脱病院化社会』<span lang="EN-US">1978</span>)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
けれど、いま医療機関・病院は病人を相手にする機関とはかぎらない。健診から検診へ、早期発見早期治療ということばがあるように、積極的に健康な人を招きいれ、病(<span lang="EN-US">disease</span>)探しに余念がない。まさに<b>健康の王国</b>と<b>病気の王国</b>に分ける機関になっている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
また、自らの乳がん体験からスーザン・ソンタグは「この世に生まれた者は健康な人々の王国と病める人々の王国と、その両方の住民となる」といい、誰しもがずっと健康な王国の住人でいたいとおもうが、早晩、病める人々の王国の住民として登録せざるを得なくなると述べている(『隠喩としての病い』<span lang="EN-US">1978</span>)。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
「病める人々の王国に移住する」とは立派な病名(がん)を手にし、患者として医療施設と医学用語の世界の住人になることだ。病の国の住人になったものは一日も早く治癒して、つまり患者の肩書きをすてて健康の王国に復帰したいと願う。けれど、がんのような病気は肉体の病気にもかかわらず、死を隠し持つ言葉のあや(隠喩)に足をとられ悩まされて、真の健康の王国へのパスポートを受け取ることが難しい。ではどうするか。悪しき病気観を一掃して<b>「健康に病気になることだ</b>」と語っている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
もう一つ、アーサー・W・フランクは『からだの知恵に聴く』のなかで<b>「病いとは生き抜く体験のことである」</b>といっている。彼も三〇代の心筋梗塞とがん体験から、人は患者になると「病気」の言葉の世界にのまれて、からだは病気が存在する「場所」のように扱われる。けれど、病いには生きるための希望や失望や喜びや悲しみの体験が力になっていくものだという。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
これらのメッセージから、三つ目の国を<b>「寛解の王国」</b>と呼んでみることができる。病気が落ち着きおだやかになる寛解 <span lang="EN-US"> remission </span>ということばがある。ここでは、病気の国のことば(医療用語)や患者の国(医療施設)から解放されて、「健康に病気になる」あるいは「病いる身を全うする」居場所に赴くことができるかもしれない。長生きする時代、3人に1人はがんになるといわれる。けれど、がんは死に至る病ではなく、むしろがんとともに生きる王国と見定めることかもしれない。緒形拳の「老いる、病いる」という生き方はその範の一つになったのでは、とおもう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7000844252470084406.post-27306930646828178952016-04-09T03:20:00.000+09:002016-04-18T17:04:37.587+09:00地べたからの介護 -お世話宅配便<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
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<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
佐賀県唐津市に介護福祉サービスの草分け的存在として知られる「<b>お世話宅配便</b>」(代表・吉井栄子)がある。<span lang="EN-US">1989</span>年、当時歯科衛生士だった30歳代の吉井栄子さんが保健師、看護師の資格をもっていた主婦6人でスタートし、介護保険法制定前(<span lang="EN-US">1995</span>年)に<b>「有限会社 在宅介護 お世話宅配便」</b>となった。20年後の現在は在宅介護支援センター、訪問介護サービス、訪問看護、重度訪問介護(障がい者総合支援)、小規模多機能型居宅介護事業所、デイサービス、グループホーム、宅老所、有料老人ホーム、さらには移送サービス、障がい者就労支援に保育所まで。多彩な福祉業務を笑顔の絶えないスタッフ社員<span lang="EN-US">200</span>人が働く組織になっている。<br />
<span style="text-indent: 11.5pt;">その先見性は</span><span style="font-family: "ms p明朝" , serif; text-indent: 11.5pt;">「私がやりたかったのは、有料の介護サービス」という起業意志そのままに</span><b style="text-indent: 11.5pt;">「有限会社 在宅介護 お世話宅配便」</b><span style="text-indent: 11.5pt;">(</span><span lang="EN-US" style="text-indent: 11.5pt;"><a href="http://www.osewa.co.jp/">http://www.osewa.co.jp</a></span><span style="text-indent: 11.5pt;">)と命名したところにあった。</span></div>
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<b>三方よし</b><br />
当時の高齢者介護といえば家族問題であり、重度な家内労働だった。一人で食事ができない、お風呂に入れない、おしっこうんちができない。そんな老親の介護をだれが外部に頼もうとするだろうか。そこに着目したのだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "ms p明朝" , serif;"><b>「ほんとうに必要な時間に必要な手になりたい」</b></span><br />
当初は2時間<span lang="EN-US">2000</span>円。高いといわれたこともある。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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けれど、お世話する・されるという後ろめたさは介護サービスを「商品」にすることで介護を受ける人は「お客様」になり、家族は介護労働から解放された。当人からも家族からも安心と喜びの声が届けられると、「在宅介護」の宅配便活動は着実に地域共生の環境づくりへの道を拓くことになった。その際吉井さんのアタマにあったのは自分よし、相手よし、第三者よしの<b>「三方よし」</b>という人間学だった。旧くは近江商人の経済道徳として知られていたことばだが、売る側も買う側も、その周辺の第三者も皆が同時に利益と幸福が得られる道を拓いていくというものだ。介護する人・される人の関係ではなく、家族やお世話する周辺が「三方よし(世話ぁない)」のかたちになっていくことだ。それがケアの社会化や地域の福祉をうながす道を拓くことになった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<span lang="EN-US">20</span>年を超える「三方よし」の姿勢は、活動分野の呼称・表現にもあらわれている。たとえばデイサービスは「お茶しましょ」、グループホームは「お茶ばたけ」、宅老所は「まんてん茶屋」、訪問看護サービスは「行かなくっ茶」。お茶の産地を背景にしても行政用語でくくられることはない。小規模多機能型居宅介護は「ひとりじゃないよ」だったり、介護タクシーも「おせわさん」、当初はスタッフの子ども保育から始まった「子ども塾」も定着し、いまでは幼老共生の環境づくりが整うまでになり、他の介護法人とは一線を画すユニークな業務の拡大へとつながっている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<b>地べたからの介護<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></div>
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「お世話宅配便」にはもう一つ特筆することがある。デイサービス「お茶しましょ」のロビーに「ここは地べたからの介護です」という掲示板がある。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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この施設には車椅子や廊下に手すりはない。スタッフの温かい手で支える手引き介助、いざり移動、四つん這い移動が原則になっている。これを<b>「地べたからの介護」</b>と呼び、高齢者が自分の手足で床や壁の感触をしっかり確かめながら、おもいおもいの生活リハビリが実践されていた。特徴を整理してみる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
・椅子や、テーブルの代わりに<b>座布団、ちゃぶ台・掘りごたつを置くこと</b>。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
・階段や浴室、トイレなど必要最小限の場所以外は、<b>手すりはなくすこと</b>。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.5pt;">
・自分の手足で感触をたしかめるため<b>スリッパや上靴は履かないこと</b>。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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床に直にすわり、背もたれのない状態ですごすなど、あえて地べたでの動作環境をつくりだすことで、自然と腹筋・背筋の訓練や姿勢の矯正が行える。それを手引きし見守るのが笑顔をたやさないスタッフだ。床の上を素足で直接歩くことで足のむくみが軽減したり、触覚による危険察知能力の向上もはかれるなどの効果もあらわれ、要介護度が低くなった人も出てきているという。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">「至れりつくせりの介護をして、お客様を車椅子に乗せてどこかへお連れするという情景は優しく美しく見えるかもしれません。杖をついてたどたどしく歩かれているお客様の姿を見て、車椅子に乗せてあげればいいのに、と思う方もいるでしょう。でもそれは違うんです」と吉井さんはいう。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">「歩くということは、人間の大事な機能の一つで、歩けるうちは歩いていただかないと本当に歩けなくなってしまいます。排泄も入浴もしてもらうには、まず立てなければ」</span></div>
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<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">このことばには、たんなる老化にともなう廃用性症候群(生活不活発病)の予防対策、機能回復訓練の必要性として語られてはいない。事実、私が訪ねた日、いざり移動・四つんばい移動をくり返す人たちのすがたとスタッフの立ち居から見えたのは、そうした動物性器官への刺激や訓練というより、もっといのちの琴線にはたらきかけたリハビリに見えた。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span><br />
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<b>ヒトが立ち上がるということはどういうことか?</b><br />
からだことばの専門家であった演出家竹内敏晴は「サカナが陸に這いあがって両生類になり、爬虫類、哺乳類へと生きものはしだいに頭を、ついで胴体を大地から引きはがして天へ天へと伸び上がってきた。そしてヒトは四本足からしだいに頭をもたげ、前足を浮かばせて後ろ足二本で立ち上がった。ということは、一本の足にからだの重さをすべてゆだね、もう一本の足を前へ振り出すというまことに不安定な姿で歩み始めたということだ。…それが赤ん坊が手足を踏んばり立ち上がる力であり、伸びる力、生きる力、〈いのち〉ということになる」(『教師のためのからだとことば考』)と述べている。</div>
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あらためて<b>リハビリテーション</b>とは、はいはいからいざり、やがて立ちあがって一歩を踏み出していった揺籃期のすがたへの思いであり、さらには胎児の世界で培った生命記憶への呼びかけにちがいないとおもえた。それは 自尊の感情と〈いのち〉の営みがひとつになっている光景だったのだ。</div>
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